中药如何治疗支气管扩张 支气管扩张：不得不知的抗生素选择

　　中药如何治疗支气管扩张

　　疾病治疗分为中医和西医，有的疾病采用西医的效果不是很好，于是不少患者想采用中医的治疗方法。中医治疗支气管扩张的治疗效果在近年来得到广泛的关注，不少患者更加青睐于用中药进行治疗，那么，中医治支气管扩张的中药药方有哪些?

　　中医治疗支气管扩张，讲求对症治疗。下面，向大家介绍一些常用的治疗支气管扩张的中药药方，供患者辩症选择：

　　桑叶9克，桑皮9克，地骨皮15克，生甘草9克，生地15克，地榆15克，枇杷叶12克，炙紫菀15克，黄芩9克，黛蛤散15克(包)。

　　水煎服，每日1剂，日服2次。

　　龙胆草10克，制大黄12克，桑白皮12克，地骨皮10克，丹皮10克，黄芩10克，生地12克，旱莲草10克，仙鹤草15克，白芨10克，黛蛤散12克。加减：咯痰不爽加冬花、瓜蒌皮;气逆加金沸梗、苏子。

　　用法：每日1剂，水煎2次，分2次服。

　　白芨90克，阿胶120克，蛤粉60克，蒲黄60克，参三七60克，用小蓟草90克取汁拌入。

　　百合10克，麦冬12克，北沙参12克，生地黄15克，丹皮10克，川贝10克，白茅根15克，枇杷叶10克，地骨皮10克，旱莲草15克，炒侧柏叶10克。加减：偏肾阴虚加六味地黄丸、二至丸;偏肺阴虚加生脉散合百合固金汤;气阴两虚加生脉散合清金汤。

　　用法：每日1剂，水煎2次，分2次服。

　　以上是为大家整理的用于治疗支气管炎扩张的中药药方，患者最重要的是在专业医生的指导下对症选择，才能够更好地治疗病情。

　　支气管扩张：不得不知的抗生素选择

　　非囊性纤维化性支气管扩张症（简称支扩），患病率日渐增高。

　　无论是慢性期还是急性加重期，抗生素的治疗必不可少。抗感染治疗需要针对特定病原体，做到有的放矢。

　　抗感染治疗指征

　　多种因素决定了支扩患者初始抗生素治疗的时机。其中最重要的为患者咳嗽的严重程度和频率、痰量和痰的性状、是否出现咯血和急性加重的严重程度和频率。

　　若患者检测到铜绿假单胞菌或非结核分支杆菌感染时，医生应该开始抗感染治疗。

　　抗生素既可作为慢性期治疗的一部分，也可仅用于急性期治疗。也有少量文献报道，在首次检测出铜绿假单胞菌或 MRSA 时，即开始抗生素治疗以清除上述两种细菌的感染。

　　慢性期的抗生素治疗

　　1. 大环内酯类

　　4 项大型的临床研究（3 项成人，1项儿童）表明，无论患者存在哪种病原菌感染，长期大环内酯类抗生素治疗均可使支扩患者获益，减少其急性加重次数，而大环内酯类药物的免疫调节作用似乎比其抗感染作用更为重要。

　　一项旨在探讨大环内酯类药物（阿奇霉素）减少支扩急性加重疗效的研究（EMBRACE）中，141例受试者随机接受阿奇霉素或安慰剂治疗 6 个月，用药剂量为500mg，每周 3次 ，结果表明，阿奇霉素组急性加重的次数减少了 62%。

　　长期的大环内酯类药物治疗或对每年有至少 2 次急性加重且无用药禁忌症的支扩患者具有较好的疗效。

　　2. 靶向口服抗生素

　　临床上普遍采纳的是序贯或长期使用口服抗生素的治疗方案，但这一做法却缺乏相关的证据支持。一项回顾性研究表明，多次定期循环使用口服抗生素，包括喹诺酮类，6 ～ 84个月，可以使疾病的影像学改变不出现进展。

　　因此，标准化的口服抗生素维持治疗并不推荐用于支扩患者。

　　3. 吸入抗生素

　　吸入性抗生素作为支扩抗生素维持治疗的用药，或许能发挥一定疗效。

　　近期一项为期 1 年的，旨在观察庆大霉素（80mg，每日2次）疗效的临床研究发现，该药能够减少急性加重次数，延长两次发作的间期，改善患者的生活质量，并且无明显不良反应。

　　一项 II 期临床研究发现，连续 28 天应用环丙沙星干粉吸入剂（32.5mg，每天2次），能够显著降低细菌负荷，且耐受性良好。双效释放环丙沙星雾化吸入，其抗铜绿假单胞菌的活性可显著增强，且无显著不良反应。

　　4. 静脉用抗生素长期治疗

　　对重症的和频繁出现急性加重的支扩患者，也应该间断静脉（i.v）使用抗生素治疗。

　　一项纳入了 19 例每年急性加重至少5次的支扩患者的研究表明，对此类患者每隔 8 周行一次为期 14 天的靶向静脉用抗生素治疗，其急性加重次数减少，生活质量得以改善。

　　急性加重的抗生素治疗

　　轻-中度的支扩急性加重应针对疑似病原体行口服抗生素治疗；尽管最佳的疗程尚不清楚，多数患者的抗生素疗程为10 ～ 21天。若感染的病原体为耐药的铜绿假单胞菌或 MRSA 则患者需要静脉用抗生素治疗。

　　多数专家认为，急性加重期的抗生素疗程为10 ～ 14天，而不一定需要多种静脉抗生素联用。依据急性加重的严重程度和医院的状况，入院的患者应常规采用静脉抗生素治疗。停药指标包括症状改善和痰量减少。

　　清楚细菌的抗生素治疗

　　英国胸科学会的指南推荐，一旦发现铜绿假单胞菌和 MRSA 感染，就应尝试清除相应的病原菌。

　　一项纳入了 30 例接受单用静脉用抗生素或静脉抗生素+口服环丙沙星或口服环丙沙星 + 3 个月的粘菌素吸入治疗的支扩患者回顾性分析表明，在 24 例患者体内的铜绿假单胞菌可被早期清除，但其中11例患者出现再次感染。

　　支扩患者非结核分枝杆菌感染的抗生素治疗

　　美国一项纳入了 15 个研究中心，共 2000例 支扩患者的研究中，约 34% 的患者有鸟分枝杆菌复合菌、脓肿分枝杆菌或堪萨斯分枝杆菌中至少一种病菌感染。多数患者仅存在NTM感染。部分患者会同时感染 G- 或 G+ 菌。

　　依据美国胸科学会/感染病学分会针对NTM感染的官方声明，在至少 2 次痰或肺泡灌洗液培养阳性和有确切的临床表现和影像学改变证实感染活动，才可行抗生素治疗。

　　若患者同时感染 NTM和 其他细菌，医生往往很难抉择应以哪种细菌为治疗靶点；多数专家建议应优先治疗 G- 或 G+ 菌感染疗程为 2 ～ 3 周，疗程结束后评估临床疗效。

　　若患者症状和影像学改变均有改善，则可不必抗 NTM治疗，但需要对患者进行随访观察，并评估患者是否再次感染相同的病原菌；若治疗效果不佳且提示NTM感染，则必须依据ATS/IDSA2007年发表的声明来开展治疗。

　　要点总结

　　抗生素的选择和适用于哪些支扩患者，均应依照现有的证据和临床指南/共识/临床综述来作出决定。

　　抗生素治疗应该个体化、治疗方案应多元化，应对患者自身状况来选择必须的治疗方案。

　　1. 现有文献支持对频繁出现急性加重的支扩患者采用长期大环内酯类药物治疗。

　　2. II 期临床研究表明，吸入氟喹诺酮类抗生素对支扩患者疗效较好，3期临床研究尚在进行当中。

　　3. 部分吸入性抗生素对支扩治疗无效，最近发现的为氨曲南。

　　4. 尚需更多的证据来明确粘菌素吸入对存在铜绿假单胞菌慢性感染的支扩患者的疗效。

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