支气管扩张症——心灵的激情
支气管扩张症（Bronchiectasis）是一个和气道扩张与支气管壁增厚相关的慢性咳嗽和粘痰分泌综合症。
急性细菌性感染常常能使症状加重。
支气管扩张症和慢性阻塞性肺病（COPD）具有许多共同点，例如都有炎性的和易塌陷的气道、气流受阻和需要频繁的门诊和住院治疗。
诊断通常依赖于慢性的每日咳嗽、粘痰分泌和胸部影像所见的支气管壁增厚和支气管腔扩张。
支气管扩张症的患病率未知。但是可能在不同的国家存在着明显的不同。
●据估计，美国大约有11万支气管扩张症的患者。
●和＜40~50岁的人群相比，＞60岁人群的支气管扩张症的患病率增加8~10倍。
●支气管扩张症在女性中更常见。
支气管扩张症的产生必须具备两个因素：
●感染发作
●引流受阻、气道阻塞或宿主防御能力下降
针对支气管扩张症的大部分病因而言，治疗潜在的疾病是不可能的。特定治疗可能会打破支气管扩张症进程：非结核性分支杆菌感染、特定的免疫功能不全、囊性纤维化（G551D突变出现）、复发的误吸、过敏性支气管肺曲霉病和可能的和风湿性疾病相关的支气管扩张症。
●支气管扩张症的治疗目标是控制感染，减少炎症过程和改善支气管卫生。针对特定病人，外科切除特定的区域可能有好处。
●急性加重的支气管扩张症的初始治疗可依据痰培养和药敏结果进行修正。影像抗生素选择的因素包括口服或非胃肠道途径、既往方案是成功或失败、以及对抗生素的过敏史。
门诊患者，如果痰培养排除了β-内酰胺酶流感嗜血杆菌或假单胞菌属，则合理的初始抗生素选择包括阿莫西林，0.5g/次，每日3次或大环内酯类抗生素。当有产β-内酰胺酶的细菌存在时，治疗选择包括阿莫西林克拉维酸钾、二代或三代头孢菌素、多西环素或一种氟喹诺酮类抗生素。
既往具有多次加重或没有最近的痰培养数据的门诊患者，我们建议开始氟喹诺酮类抗生素进行治疗（左氧氟沙星，莫西沙星）而不是另一种口服抗生素(Grade2C)。
针对急性加重的住院患者，我们建议经验性的针对铜绿假单胞菌静脉使用抗生素治疗(Grade2B)。备选方案为，当病人急性起病，病史中具有难治性的铜绿假单胞菌，我们建议选择两种具有不同作用机制的抗生素进行联合治疗，尽管双重治疗是否需要仍然具有争议。
急性加重期的治疗，我们建议使用10天的抗生素治疗而不是短期治疗(Grade2C)。偶尔，如果病人的病原菌是耐药菌或有改善但没有回到基线水平，则需要延长治疗时间。
●对于复发的加重的患者，我们建议采用大环内酯类抗生素进行预防性治疗(Grade2B)。我们建议一年中有≥2次的加重的患者开始预防性使用抗生素。在长时程大环内酯类治疗之前，我们要获得痰的染色和培养从而排除非结核性分支杆菌感染（NTM）。
●我们建议所有的支气管扩张症的患者规律性使用气道清除技术来帮助清理气道分泌物(Grade2C)。
●使用高渗盐水喷雾，吸入甘露醇，或乙酰半胱氨酸来治疗支气管扩张症，证据不足。我们建议有粘痰的患者或频繁加重的患者使用高渗盐水。在非囊性的纤维化的支气管扩张症患者中吸入链球菌没有被证明是个有效的溶解粘蛋白的手段，且可能有害。
●糖皮质激素吸入治疗没有被常规用来治疗支气管扩张症，除非是为了控制伴随的哮鸣和哮喘。全身性使用糖皮质激素被用于哮喘加重时，且必须和抗生素治疗伴随使用。
●其它用于特定患者的内科治疗方法包括吸入支气管扩张药物，减少胃食管反流和免疫治疗。
●我们通常将吸入性β-肾上腺素能药物用于那些肺活量测定后结果为可逆性气流受限患者以及吸入性雾化抗生素预处理患者的储备药物。
●那些肺功能测试有中度到重度气流受限的患者，我们建议给以肺疾病康复训练。
●支气管扩张症引起的致命性咯血的患者可能需要止血措施；胸部CT和支气管镜辅助用来判定出血的位置。活动性咯血患者、支气管动脉栓塞或切除手术可被用来终止和减轻出血。
●外科切除和肺移植可以用来治疗那些药物治疗难以凑效的特定患者。
●建议支气管扩张症每年给以季节性的流感疫苗注射；有限的数据表明，肺炎球菌疫苗注射能显著减少支气管扩张症患者急性感染发作的次数。
支气管扩张科普知识系列
支气管扩张患者吃什么比较好？
（1）戒除烟酒：香烟在燃烧后产生的有害物质吸入人体后，可直接刺激气道，引起呼吸道炎症及痉挛，加重通气障碍。酒能扩张外周血管，并能增快心跳，加大耗氧量，加重肺的供氧负担，所以，支气管扩张的患者应坚决戒除烟酒。
（2）饮食以平性为主以避免过于辛热和寒凉：支气管扩张患者多属心脾肺阳气不足，水湿运化不利，造成痰浊内阻。所以，既不能吃辛辣食品，以防炼液为痰，使气道炎症加重，影响气道的通畅；也不能过食生冷寒凉性质食品，以免影响脾胃的运化功能，造成痰浊内生、阻塞气道，加重病症。此外，寒凉刺激时支气管扩张发病的常见诱因之一，所以，饮食应寒温适中，不燥不凉。
（3）多吃高蛋白食物如瘦肉、肝、蛋、家禽、大豆及豆制品等，增加热量，提高抗病力。消化功能不好的人要少吃多餐。
（4）多吃含有维生素A、C及钙质的食物：含维生素A的食物有润肺保护气管之功，如猪肝蛋黄、鱼肝油、胡萝卜、韭菜、南瓜、杏等；含维生素C的食物有抗炎、抗癌、防感冒的功能，如大枣、柚子、番茄、青椒等；含钙食物能增强气管抗过敏能力，如猪骨、青菜、豆腐、芝麻酱等。
（5）根据增加平日身体状况，针对性地选择食品。如痰多、食少、舌苔白，宜选食南瓜莲子、山药、糯米，芡实等来补脾；如四肢发冷、小便清长、腰酸，宜选食麻雀肉、胡桃、羊肉来补肾；如有多汗、易感冒，宜选食动物肺、蜂蜜、银耳、百合来补肺。
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健客价： ￥21平喘药。适用于支气管哮喘，慢性支气管炎、肺气肿和其它伴有支气管痉挛的肺部疾病。
健客价： ￥30主要用于治疗支气管炎、支气管扩张合并感染、慢性呼吸道疾患继发感染、肺炎、肾盂肾炎、膀胱炎、淋菌性尿道炎、胆囊炎、胆管炎等。
健客价： ￥7.5适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状；也可用于心源性肺水肿引起的哮喘。
健客价： ￥5.5舒利迭以联合用药形式（支气管扩张剂和吸入皮质激素），用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗，包括成人和儿童哮喘。这可包括：1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者。2.目前使用吸入型皮质激素治疗但仍有症状的患者。3.接受支气管扩张剂常规治疗但仍然需要吸入型皮质激素的患者。
健客价： ￥144本品适用于需要多种支气管扩张剂联合应用的病人，用于治疗气道阻塞性疾病有关的可逆性支气管痉挛。
健客价： ￥55本品为支气管扩张剂。适用于支气管哮喘、喘息性支气管炎、伴有支气管反应性增高的急性支气管炎、慢性阻塞性肺部疾病。
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健客价： ￥25.5爱全乐作为支气管扩张剂用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支气管痉挛维持治疗，包括慢性支气管炎和肺气肿。爱全乐可与吸入性β受体激动剂合用于治疗慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支气管炎和哮喘引起的急性支气管痉挛。
健客价： ￥51本品为支气管扩张剂。适用于支气管哮喘、喘息性支气管炎、伴有支气管反应性增高的急性支气管炎、慢性阻塞性肺部疾病。
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健客价： ￥37用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、支气管扩张、肺结核，尘肺、慢性阻塞性肺气肿、非典型分支杆菌病、肺炎、弥漫性支气管炎等呼吸道疾病的祛痰治疗。
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