冠心病会导致便秘吗 冠心病口服药物副作用的处理

　　冠心病会导致便秘吗

　　1、请问冠心病会导致便秘吗？病人现在吃阿司匹林，阿托伐他汀，美托洛尔缓释片，非洛地平缓释片，雷贝拉唑。

　　医生：阿托伐他汀和雷贝拉唑都可能导致便秘的，如果现在吃药没有出现胃不舒服的情况，可以先停雷贝拉唑，看看便秘是否缓解。

　　2、41岁，男，血压正常，最近工作忙，睡眠不足。年初检查冠脉堵40%，最近老觉得躺下心脏就心慌，心紧，不痛不舒服，呼吸不畅，睡不着，坐起来就好些，这是怎么回事？

　　医生：冠脉狭窄40一般不引起明显症状。这些症状可能是由于工作紧张，劳累，休息不好，压力大所致。建议买一瓶速效救心丸，症状发作时含化五六粒，看看症状能不能缓解。

　　3、怀孕11周了，现在中午睡醒的时候能明显感觉心跳加快，看到动的画面总感觉右手想抖一样，不知道这个问题是否严重？

　　医生：怀孕期间会有很多女性出现甲状腺功能异常，导致高代谢，心率快，手发抖等症状。一般不用治疗的。症状轻可以继续观察，如果症状比较重也需要去医院化验一下甲功看看指标严不严重，需不需要治疗。

　　4、做了搭桥的病人，去医院复查先做冠状动脉ct好，还是直接冠状动脉造影好？

　　医生：冠脉CT是用造影剂后血管重建，不如冠脉造影直观，冠脉造影可以直接看到各个冠脉血管狭窄或供血情况。还是冠脉造影好一点，不过也根据各人情况。

　　如果目前一般情况很好，没有明显症状，只是简单复查，冠脉CT要比造影痛苦少，花费也少，可以首选。如果目前症状发作明显，还是选造影好一点。

　　5、48岁，女，有时候后背疼，胸口中间会疼两三分钟，没有高血压和糖尿病。体重135斤 需要吃什么药呀？需要做进一步检查吗？检查只有甘油三酯高一点，心电图没有什么特异性。

　　医生：根据年龄，身体基本情况，考虑心脏病的可能性不大，因为绝经前的女性如果没有高血压，糖尿病，严重高脂血症，很少出现冠心病。想排除冠心病，可以做冠脉造影或冠脉CT明确。也可以先做一个24小时动态心电图，看看休息及活动时心电变异情况初步估计一下。

　　6、妈妈65岁，冠心病心绞痛，每年犯病都打通血管的针。一般犯病就是后背发沉，胸闷，心脏丝丝拉拉的疼。平时吃单硝酸异山梨酯片，硝苯地平，辛伐他汀，阿司匹林。这几天就犯病了，带她去社区医院打疏通血管的针，没有丹参酮，不知道换成丹红注射液行不行？

　　医生：丹红也可以，效果挺好的。只是丹红比丹参酮价格贵了不少。丹红是丹参和红花的复合制剂，丹参酮是从丹参里面提取的有效成分。从临床上用的效果看，丹参酮效果更好一点点。但是如果没有丹参酮，丹红也是很好的选择，效果也不错，而且都是在医保之内的药。

　　冠心病口服药物副作用的处理

　　ACEI类（血管紧张素转化酶抑制剂）

　　代表药物：卡托普利、依那普利、贝那普利

　　此类药物最大的副作用是干咳，发生率在3%-20%，有一部分患者在服药期间干咳，甚至晚上咳醒。

　　在确认没有其它原因时，可以采取替代治疗，比如换用沙坦类的药物（厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦），这类药物几乎没有咳嗽的副作用，对冠心病的作用结果差不多。

　　阿司匹林

　　代表药物：阿司匹林、阿司匹林肠溶片

　　阿司匹林的副作用比较多，具体如下：

　　胃肠道症状是最常见的不良反应，如恶心、上腹部不适、呕吐等。如长期使用阿司匹林，容易导致胃黏膜的损伤。

　　过敏反应，主要针对特异体质者，可以引起哮喘、皮疹等过敏反应。

　　水杨酸反应，大量或过量服用阿司匹林可引起水杨酸反应，表现为头痛、眩晕、耳鸣、视听力减退，严重时出现精神错乱、惊厥甚至昏迷等。

　　瑞氏综合征，一种急性脑病与肝脏脂肪浸润综合征。

　　凝血障碍、出血时间延长。

　　针对这些反应，需要注意：普通片餐后服用，肠溶片餐前服用，或者与抗酸药同服，溃疡病患者应当慎用或者不用；

　　使用前进行过敏原检测，确保使用者不是过敏体质；

　　注意使用的剂量与服药次数，遵从医师或药师的叮嘱；

　　尽量避免用于缓解病毒性感冒或其他病毒引起的发热；

　　有出血倾向、血小板减少以及凝血功能障碍的禁止服用；

　　如果有禁忌可以使用氯吡格雷或者替格瑞洛代替。

　　他汀类

　　代表药物：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀

　　他汀类药物最主要的两个副作用：一个是肝酶的升高，即谷丙转氨酶或者谷草转氨酶的升高；第二个副作用就是肌酸激酶升高引起的肌病，血液化验可见肌酸激酶（CK）水平的增高，严重者可造成肌溶解，特别是合用贝特类降脂药的同时更容易发生这种情况。

　　转氨酶水平升高不超过正常上限的三倍可以继续服用降酯药物，同时密切观察肝功能。肌酸激酶水平升高不超过正常上限的五倍可以继续服药，但如果在服用他汀药物期间出现疲乏、肌无力或者肌痛，即使肌酸激酶水平不增高也要到医院就诊，甚至需停用他汀类药物。

　　他汀类药物给冠心病患者带来的益处非常明确，一旦出现副作用，可以停药观察一段时间，待化验指标恢复正常后尝试减量服用。

　　如果减量后不能达到有效剂量就需要换用别的他汀类药物了；也可以直接换用其它的降酯药；还有尽量避免他汀类药物和贝特类药物联合使用；

　　在服药早期，建议在服药最初的三个月里每月监测一次肝功能和心肌酶谱，如果没有出现特殊的问题，以后每三个月甚至半年检查一次，再稳定以后一年做一至两次的相关检查即可。

　　钙通道阻滞剂

　　代表药物：硝苯地平缓释片1、氨氯地平、地尔硫卓

　　常见的副作用有体位性低血压，心动过速，胫前、踝部水肿。

　　老年患者用药后变换体位时速度应慢可以减少体位性低血压的发生，必要时降低药物剂量；

　　与β受体阻滞剂合用可以减少心动过速的发生；与利尿剂合用时可以减轻或消除水肿症状；

　　同时使用中药缓泻药物以减轻便秘症状；

　　其他像头痛、颜面潮红、多尿等可以耐受，不必处理。

　　硝酸酯类

　　代表药物：硝酸甘油、消心痛、缓释硝酸酯类及长效硝酸酯（异乐定、衣母多、德明、欣康）

　　硝酸脂类药物最大的副作用是服用后会出现头疼、面部潮红，这跟药物扩张血管的作用相关，通常大部分患者可以耐受。

　　如果症状严重可以从小剂量开始服用，逐渐加量，慢慢适应后就没有问题了。

　　β受体阻滞剂

　　代表药物：阿替洛尔、倍他乐克、比索洛尔

　　β受体阻滞剂的副作用是降低心率、降低血压和诱发支气管哮喘，服用期间应密切观察心率和血压。

　　在服药期间，如果未达到目标剂量而心率低于50次/分钟和（或者）血压低于90/60mmHg，就需要减量服用或者根据具体情况调整服药时间了。比如一天吃两次的药物，如果心率偏慢特别是夜间睡眠心率更低，可以停用晚间的药物。

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