儿童急救手册—胸部创伤篇 一旦发生车祸造成胸部创伤该怎么办

　　儿童急救手册—胸部创伤篇

　　胸部创伤分为胸壁皮肤软组织伤、胸廓骨折和胸腔内脏伤三类。前二类伤的处理主要是进行止血包扎。胸腔内脏伤按胸壁有无刺穿可分为：封闭性创伤和吸气性创伤。这两种伤害都必须及时抢救，否则伤员会有生命危险。

　　二封闭性创伤

　　封闭性创伤是因肋骨折断，刺进肺中而造成的。主要表现为伤者局部疼痛，深呼吸或咳嗽时疼痛加重，其急救要点为：

　　1、如发现伤者咳出红色的泡沫状血液，应扶起伤者上身，使其身体倾向受伤一侧。接着将受伤一侧的手臂斜放在伤者胸前，其手掌安放在另一侧的肩头上。

　　2、可用三角巾裹扎伤者手臂，使其位置比臂悬巾高。然后将三角巾底边一端置于伤者未受伤一侧的肩头上，另一巾头则拉至肘部以下。整幅悬巾应垂下，盖住受伤一侧的手部和前臂。

　　3、将悬巾底边轻轻地摺入伤者手部、前臂和肘部之下，再拿起底边下端，绕过背部至没受伤一侧的肩头上，把上下两端在锁骨窝上打个结。

　　4、将三角巾的另一巾尖端推人肘下，用别针扣好或用胶布贴牢，也可塞进绷带内。如可能的话，让伤者用另一只手托住悬巾。

　　5、如肺被刺破严重，肺里的空气漏出来就会充满一侧胸腔，肺就会缩小，还会把心脏推向健康的一侧肺并将其压瘪。如果伤者出现呼吸困难的症状，应立即进行急救，可用几根粗针头插迸伤侧锁骨中线第二肋和第三肋之间排气，以降低胸膜腔内的压力，使肺组织回复，恢复肺的功能

　　6、如伤者表现为咳嗽时喷出血液或休克，伤侧胸廓肋间饱满，说明胸腔内有大量出血，应急送就近医院抢救，切勿延误。

　　三吸气性创伤

　　吸气性创伤多是胸壁为利器刺穿，或折断的肋骨凸出胸壁外而造成。伤者呼吸时，空气不经过呼吸道，而是直接从伤口吸入胸内，同时带血的液体会由伤口冒泡而出。其急救要点为：

　　1、应让伤者躺下，然后扶起伤者的上身，使其身体倾向受伤一侧，以免伤者胸内的血流向另一侧，可以避免未受伤侧的肺受到波及。可用椅垫或自己的膝部支撑伤者的上半身。

　　2、替伤者止血，先在伤者吸气时，用手按住伤口，继而在伤口处用纱布、毛巾等物堵住伤口。如怀疑伤者肋骨已断，切勿在伤口施压。

　　3、如发现空气从伤口进出肺部，可先用手迅速将伤口盖住，接着换用纱布、毛巾等敷料；并用胶布贴牢。切勿让伤口再透气，以免伤者肺部缩陷。

　　4、然后，将受伤一侧的手臂斜放于伤者的胸部，系三角巾，加以固定。

　　5、注意伤者躺卧姿势是否舒适，立即送往附近医院治疗。

　　一旦发生车祸造成胸部创伤该怎么办

　　随着人们生活水平的不断提高，各种车辆和司机人数急剧增加，而日益增多的交通事故已成为现代都市的一大公害。据统计资料显示，中国每年车祸死亡20万人，死亡率连续十年世界第一。交通事故的发生多见于头部创伤和肢体创伤，然而医学专家提醒人们注意：胸部损伤不容忽视。

　　据北京友谊医院胸心血管外科专家介绍，胸部损伤在车祸中经常发生。由于发生车祸时，出血的部位一般比较明显，而胸部损伤具有一定的隐蔽性，较肢体损伤更易致命。胸部是呼吸、循环器官的主要部位，创伤后易引起呼吸和循环功能障碍，出现低氧血症、低血压，甚至休克。如若进行及时的抢救，胸部创伤多可挽救病人的生命，但严重的创伤有时又可迅速地危及生命，若抢救不及时，可导致死亡。

　　在发达国家约有60%的胸部损伤是由于车祸造成的，在我国胸部创伤约占交通事故的1/3。一般常见于：交通事故发生造成机动车的一部分锐器刺入胸部，而引起胸部损伤；车祸造成的加速或减速伤，减速伤可造成主动脉撕裂伤、心肺挫伤、心脏和隔肌破裂的挤压伤等等。

　　胸部损伤分为闭合性和开放性损伤。闭合性损伤无伤口，多由于暴力挤压、冲撞或钝器碰击胸部所引起。轻者可造成胸壁软组织损伤，重者可出现肋骨、胸骨骨折，多伴有胸膜腔内器官或血管损伤，导致气胸、血胸。开放性损伤造成的开放性伤口直通胸腔，脏器损伤（心、肺、大支气管等），可出现开放性气胸和（或）血胸，影响呼吸和循环功能。最严重的是由于车祸的发生，司机与方向盘产生剧烈的撞击，严重的胸部挤压伤造成创伤性窒息，此时胸腔内压力升高，使上胸组织毛细血管破裂，造成粟粒状出血，可有鼻、耳道、视神经出血，引起耳鸣、视力障碍，甚至失明。

　　那么一旦发生了胸部创伤怎么办呢？

　　首先，保证气道通畅，维持通气给氧，病人若出现烦躁、谵妄、焦虑是低氧血症的早期症状，呼吸时出现三凹征（锁骨上凹、肋间凹、剑突下凹），常说明有气道梗阻，那么在急救现场应迅速清除口腔分泌物，以利于呼吸道的畅通。

　　其次，若病人出现活动性出血，胸部伤口随呼吸运动有气泡出来，那么在未到达医院之前，立即用相对干净的东西（如：衣服、手巾等），堵住开放的胸腔伤口，使其成为闭合性伤口。

　　第三，若病人咳血，嘱其不要紧张，不要不将血咳出，以避免窒息的发生。

　　第四，迅速送往设有胸外科的大医院进行救治。

　　第五，经积极治疗后，3~7天再来医院复诊，以防继发损伤的出现。

　　总之，提高胸部创伤的急救水平，深刻认识到胸部创伤的危险性和严重性，是减少并发症的发生和死亡率的关键。在这里，也提醒司机朋友们注意：开车要系好安全带，这在很大程度上可避免胸部的创伤，要严格遵守交通规则，不疲劳、饮酒驾驶，防止交通事故的发生。

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