营养治疗乳糜胸 自发性乳糜胸护理

　　营养治疗乳糜胸

　　乳糜胸患者长期大量丢失乳糜液可出现营养不良、代谢紊乱、免疫功能障碍等。为避免严重的营养不良和免疫减低，必须补充每日所丢失的营养成分。

　　我们应该怎么做呢

　　通常治疗方法是选择禁食并给与全静脉营养支持，而不是肠内营养治疗。

　　这样做是不是正确的呢

　　静脉营养的方法虽然可达到减少乳糜液的目的，但静脉营养费用高、损伤血管、容易并发导管相关感染，长时间的禁食亦可损伤肠道黏膜及肠道有益菌群，易至菌群移位引发感染。

　　那么问题来了，到底应该怎么做？

　　乳糜胸进食含脂肪的食物后，脂肪经肠道消化形成长链甘油三脂，形成乳糜，乳糜量随高脂肪饮食而增多，在高脂饮食后数小时乳糜流率可增加2～10倍；蛋白质、糖类饮食对之影响不大。

　　哦~既然蛋白质和糖类对乳糜胸影响不大，那么就在于脂肪啦。怎么能避免呢，耐心往下看吧

　　中链甘油，不经酯化，口服后直接进人门脉系统吸收，而不进人肠乳糜管。

　　1能维持营养、改善耐力，而且降低胸导管乳糜流量，又减少乳糜的生成及丢失，促进破裂口早期愈合

　　2经2～3周后淋巴管侧支扩张，侧支循环建立，最终达到乳糜胸的治愈。

　　3可使患者在享受中链甘油三脂膳食美食的过程中疾病得到治疗，并加快愈合时间、减少了医疗费用，使部分患者避免手术，减少机体损伤、减少并发症、减轻痛苦。

　　4加快愈合时间、减少了医疗费用，使部分患者避免手术，减少机体损伤、减少并发症、减轻痛苦。

　　中链甘油三酯自然存在于母乳、牛奶及其制品、椰子油、棕榈核仁油中，每日摄入中链甘油三酯5.5克，8周可改善耐力，目前中链甘油三酯成品油已成熟用于医疗治疗膳食。

　　乳糜胸患者给予低盐、高蛋白、高糖、中链甘油三脂膳食的饮食治疗。

　　自发性乳糜胸护理

　　1、胸腔闭式引流的观察和护理：应密切观察生命体征变化。对于持续引流的患者，应保持引流装置密闭无菌，每日观察引流量并记录，每日在无菌操作下更换引流瓶，经常挤压引流管，避免受压、扭曲，术后半卧位，鼓励患者深呼吸及有效咳嗽，保持引流通畅，注意观察引流管的水柱波动情况，告知患者任何情况下引流瓶不可高于胸部；指导病人带管下床活动，妥善携带引流瓶，保持密封系统，不需夹管。

　　2、饮食护理

　　患者入院后即告知患者及家属低脂甚至无脂饮食，术前2周开始禁食，应用周围静脉高价营养。

　　3、周围静脉高价营养的护理

　　每日选择粗直的手臂静脉进行穿刺，同一根血管不得连续使用2次以上，每天先补充液体，待全天补液量还剩500ml时，以同一静脉通道以20滴/min速度输注，输完后，再输剩下的500ml，葡萄糖或复方氨基酸液，滴注脂肪乳的同时，输液肢体局部放置水温在72～74℃的热水袋，外加干毛巾包裹，直至输液全部结束，可以防止或减轻周围静脉硬化，输入过程中经常巡视病房，严防药液渗漏皮下，导致组织坏死。

　　4、心理护理

　　对于在就医过程出现不配合医生的行为的患者，医生应主动讲解禁食的重要性和疾病相关知识，争取配合治疗，另一方面与医生沟通，经全科人员高度重视，进行术前讨论，制定周密的医疗和护理计划，消除患者焦虑心理，使其在最佳心理状态下接受治疗。

　　5、术前宣教

　　向患者介绍术前需做哪些准备，术后可能出现的不适，需如何配合等，如术前预防呼吸道感染，练习床上大小便，学会深呼吸和做有效咳嗽，术后离床活动的时间、活动量、活动意义，以及预防术后并发症。

　　二、术后护理

　　1、胸腔闭式引流的观察及护理术后观察胸腔闭式引流液的颜色、量，患者取半卧位，鼓励患者有效咳嗽，做深呼吸，协助拍背，经常挤压引流管，保持引流通畅，带管下床活动。

　　2、饮食护理

　　术后患者禁食，应用周围静脉高价营养两周，开始无脂饮食，1周后改为低脂饮食。

　　3、生命体征的观察

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