肩胛骨骨折合并严重胸部创伤 胸部损伤不容小觑

　　肩胛骨骨折合并严重胸部创伤

　　创伤骨科上肢一病区收治了一位特殊的患者，这是一名已过花甲之年的多发伤病人，老人此前遭遇重大车祸，左侧肩胛骨骨折，且伴有严重的胸部创伤，多对肋骨骨折，因此患者在入院最初被收入我院心胸外科，经过积极治疗原发疾病后，行多根肋骨骨折切开复位内固定术。胸部情况稳定后，患者转入创伤骨科上肢一病区继续治疗。

　　此时距离患者受伤已过3周，肋骨行手术治疗的切口有轻度的红肿，部位正好在肩胛骨手术入路周围，此时如果行手术治疗，无疑会增加感染的风险，最重要的是如果行手术治疗，术后肩关节的功能恢复与保守治疗相比会不会有明显改善？

　　带着这些担心与疑问，科室首先对患者的左侧肩胛骨做了3D打印，根据患者骨折类型，做了细致分析，同时查阅了大量的相关参考文献，并请院内会诊，也在科里进行了多次讨论。考虑到患侧肩胛骨的盂极角改变不大，结合3D打印的模型，最终认为保守治疗更适合此病人。但患者提出，他对生活质量要求比较高，对患肢的功能要求很高，希望能通过手术将左肩功能恢复到跟受伤前一样，坚持要求手术治疗。主管医师多次与老人沟通，反复讲解，结合临床经验，为老人制定了详细的康复方案，并请来了康复科医生会诊，最终，老人由开始的担心转变为信任，同意了保守治疗。此时距离患者受伤已经4周了，老人开始康复锻炼，科主任魏万富每天都去病房看望老人，亲自指导康复，鼓励或者指出锻炼中的不足之处，使老人对康复充满信心。

　　经过3周的功能康复锻炼，患者的左肩关节活动良好，患者的脸上露出了发自内心的满意笑容，对医护人员认真负责的态度大加赞赏，并制作了锦旗，表示感谢。

　　胸部损伤 不容小觑

　　胸部损伤是指由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤等所致的损伤，根据损伤暴力性质不同，胸部损伤可分为钝性伤和穿透伤；根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通，又可分为开放伤和闭合伤。郑州市心血管病医院（郑州市第七人民医院）心外七病区张伟峰主任告诉大家：胸部损伤伤情不同处理方法也不相同。

　　钝性胸部损伤

　　钝性胸部损伤由减速性、挤压性、撞击性或冲击性暴力所致，损伤机制复杂，多有肋骨或胸骨骨折，常合并其他部位损伤，伤后早期容易误诊或漏诊；器官组织损伤以钝挫伤与挫裂伤为多见，心肺组织广泛钝挫伤后继发的组织水肿常导致急性呼吸窘迫综合症、心力衰竭和心律失常，钝性伤病人多数不需要开胸手术治疗。

　　穿透性胸部损伤

　　穿透性胸部损伤由火器、刃器或锐器致伤，损伤机制较清楚，损伤范围直接与伤道有关，早期诊断较容易；器官组织裂伤所致的进行性血胸是伤情进展快、病人死亡的主要原因，相当部分穿透性胸部损伤病人需开胸手术治疗。

　　胸部损伤的紧急处理

　　胸部损伤的紧急处理，包括入院前急救处理和入院后的急诊处理两部分。院前急救包括基本生命支持与严重胸部损伤的紧急处理。基本生命支持的原则为：维持呼吸通畅、给氧、控制外出血、补充血容量、镇痛、固定长骨骨折、保护脊柱（尤其是颈椎），并迅速转运。威胁生命的严重胸外伤需在现场施行特殊急救处理：张力性气胸需放置具有单向活瓣作用的胸腔穿刺针或胸腔闭式引流；开放性气胸需迅速包扎和封闭胸部吸吮伤口，有条件时安置上述穿刺针或引流管；对大面积胸壁软化的连枷胸有呼吸困难者，予以人工辅助呼吸。

　　胸部损伤大多数可通过比较简单的处理得到缓解，甚至挽救生命。需要剖胸手术者仅占10%-15%。因而对胸部创伤应严格掌握手术适应症及把握手术时机，如有明确手术指征，应及时开胸。

　　如果您有任何健康方面的疑问请添加微信公众号：健客健康咨询，健客健康咨询为各位朋友提供全面专业的疾病咨询和健康资讯，健客健康咨询真诚为您服务。健康宗旨：让每一个人更健康。