心绞痛的4种联合用药方案
疾病常识
心绞痛是冠心病的一种表现,是营养心脏的冠状动脉由于硬化形成血栓,或者是由于动脉发生痉挛引起心肌供血不足,当心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧时即出现心绞痛。
本病多见于男性,多数病人在40岁以上,劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为较常见的诱发因素。病人主要表现为胸骨上段或中段后的压榨性、压迫窒息性、沉重闷胀性疼痛,少数患者为烧灼感、紧张感或呼吸短促,可放射至左肩、左上肢前内侧,达无名指和小指,而非刀割样尖锐或抓痛、短促的针刺样或触电样疼痛。
疼痛在活动当时出现,不是在劳累或活动后出现,疼痛持续1~15分钟,休息或含服硝酸甘油1~2分钟内可使疼痛缓解。近年来将心绞痛分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和变异型心绞痛,不稳定型心绞痛是指介于稳定型心绞痛与心肌梗塞、猝死之间的临床状态,易发展为心肌梗塞或猝死。心绞痛发作时病人必须立即休息、静卧、舌下合服硝酸甘油,有条件者应同时吸氧。缓解期患者主要是积极治疗原发病,预防心绞痛发作。
联合用药方案
鲁南欣康能够扩张冠状动脉,增加心脏血液和氧的供应,从而缓解心脏缺血、缺氧引起的心绞痛症状,青光眼、颅内压增高、低血压或休克者不宜应用此类药物。倍他乐克和普萘洛尔能够通过减慢心率、降低心肌收缩力和氧耗量缓解心绞痛发作。
肠溶阿司匹林能够抑制血小板聚集,从而预防血栓的形成,禁用于溃疡病、肝硬化、血小板减少症、再生障碍性贫血患者。银杏叶片起活血化瘀、通脉舒络的作用,能够防止血栓形成,降低血液的黏稠度,改善循环障碍,是心绞痛的辅助治疗药物,孕妇及心力衰竭者慎用。
上述3种药物以不同的作用机制联合适用于治疗因心肌耗氧增多或血供不足引起的稳定型心绞痛。
2.鲁南欣康+心痛定或恬尔心+阿司匹林肠溶片
心痛定和恬尔心均为钙离子拮抗剂,能抑制心肌收缩,减少心肌氧耗,扩张冠状动脉,解除冠状动脉痉挛,还能降低血液黏稠度,抗血小板聚集,因此上述药物联合适用于治疗变异型心绞痛,即因为冠状动脉痉挛导致心肌供血突然减少而诱发的心绞痛。注意异搏定和恬尔心禁与美托洛尔类药物合用,因其有过度抑制心脏的危险。
3.硝酸甘油+阿司匹林肠溶片+心通口服液
硝酸甘油是扩张冠状动脉的药物,其舌下含化1~3分钟即可起效,因此特别适合于心绞痛患者的急救,可迅速缓解症状,避免心肌进一步缺血。肠溶阿司匹林能够抑制斑小板聚集,防止血栓形成,在一定程度上预防心绞痛发作。心通口服液能够改善心肌缺血、缺氧,对平素心电图有缺血表现者效果良好。上述药物联合对稳定型心绞痛患者适用,服药方便。
4.复方丹参滴丸+阿司匹林肠溶片+硝酸异山梨脂+倍他乐克
复方丹参滴丸口服也可迅速缓解病人的心绞痛发作,效果确凿。硝酸异山梨脂是扩张冠状动脉的药物,但作用持续时间比硝酸甘油要长,用于口服预防心绞痛发作,急性心绞痛发作时也可用来急救。阿司匹林肠溶片很明确能够抑制血栓形成,避免心绞痛进一步发展为心肌梗塞。倍他乐克通过减慢心率而减少心肌的耗氧量,同时长期应用可改善心肌结构的重塑,可提高患者的生存质量和期限。上述药物对于心率较快的心绞痛患者,同时心功能较好者尤为适用。
心绞痛发作,点按“大包穴”急救
这个方法是上海名医郑凤胡的经验总结,其中有个故事。
早在“文革”前,郑凤胡就是上海一家医院的副主任医师,是西医的副主任医师。“文革”来了,郑凤胡由于“家庭出身不好”,被发配到西藏工作。西藏高原,空气稀薄,那些从外面到西藏的人,常常因为缺氧导致心绞痛,如果不及时救治,就可能带来生命危险。
但是,西藏缺医少药,如何快速抢救心绞痛病人成了大问题。郑凤胡是一个西医,这时却研究起中医的手法外治来。
最后他发现,患者突发心绞痛时,只要点大包穴,就可以立即缓解。“文革”后落实政策,郑凤胡又回到上海。专门研究中医的手法外治,并对点大包穴抢救心绞痛病人的方法,进行严格的科学实验。
心绞痛发作时,手边没有速效救心丹类的急救药,可点大包穴(或点渊腋穴)救急,必要时第一时间拨打120等待医生的救援。
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健客价: ¥77治疗十二指肠溃疡、胃溃疡和反流性食管炎;与抗生素联合用药,治疗幽门螺杆菌引起的十二指肠溃疡;治疗非甾体类抗炎药引起的消化性溃疡或胃十二指肠糜烂;预防非甾体类抗炎药引起的消化性溃疡、胃十二指肠糜烂或消化不良症状;亦用于慢性复发性消化性溃疡和反流性食管炎的长期治疗;溃疡样症状的对症治疗及酸相关性消化不良;用于卓-艾氏综合征的治疗。
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健客价: ¥71芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
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健客价: ¥696沙美特罗替卡松粉吸入剂:舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。 噻托溴铵粉雾剂:适用于慢性阻塞性肺病(COPD)的维持治疗,包括慢性支气管炎和肺气肿,伴随性呼吸困难的维持治疗及急性发作的预防。
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