恒旋磁场治疗肋骨骨折后疼痛症临床观察 如何看X线片上的肋骨骨折

　　恒旋磁场治疗肋骨骨折后疼痛症临床观察

　　肋骨骨折临床较常见，外伤和老年骨质疏松症是引起该病发生的主要原因。伤后早期临床表现为剧烈的疼痛，严重影响患者的生活质量和心理健康。湖南省长沙市第四医院采用恒旋磁场治疗肋骨骨折引起的疼痛症，通过和对照组在疼痛相关情况、动态X光片以及不良反应的比较，观察恒旋磁场治疗肋骨骨折疼痛症的临床疗效，并探讨恒旋磁场作用机制，以获得一种安全、有效的并可循证的物理治疗方法。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　将收治的40例肋骨骨折患者随机分成治疗组和对照组各20例。所有病例均为门诊或住院患者。其中，男17例，女23例，年龄18~74岁，平均(25.18±9.55)岁。病因:运动创伤5例，车祸9例，摔伤13例，在家晒衣碰到阳台边缘者7例，弯腰直立引起者5例，打喷嚏引起者1例;职业:在校学生8例，家庭主妇14例，企事业人员11人，其他7例;骨折部位:左侧19例，右侧21例;单根骨折22例，单根多段骨折6例，双根骨折12例，前肋骨骨折17例，后肋骨骨折15例，前后肋骨骨折8例。本组患者疼痛持续时间最短3d，最长9d，所有病例都已除外严重心脑血管疾病、活动性结核、肿瘤及体内装有各种金属内置物等禁忌证。

　　1.2方法

　　1.2.1治疗方法  40例患者随机分成治疗组和对照组各20例。治疗组20例采用KE型恒旋磁场治疗仪对治疗组进行治疗。将治疗组先予以胸带外固定，然后以受伤部位为中心作为磁场中心点，平卧位，分别给予恒定磁场强度为0.4 T(特斯拉)，按350 r/min （5D）旋转频率，暴磁40 min, 1次/d，连续10次，10d为1个疗程。对照组同样予以胸带外固定，然后口服美洛昔康片7.5 mg, 1次/d,10d为1个疗程。2组患者治疗期间停止使用其他物理治疗方法和镇痛药物。分别记录患者疼痛改善情况，并对患者在治疗前第1天和治疗后第10天进行动态X光片观察。

　　1.2.2观察指标  ①临床症状与体征(每24 h记录1次):症状改善率、疼痛的部位、强度、性质、次数和持续时间，止痛起效时间及维持时间，压痛及叩痛。②治疗组中增加观察患者在0.4 T恒定磁场强度下，给予5D旋转频率暴磁40 min后疼痛改善情况。③治疗前第1天和治疗后第10天动态X光片骨折移位情况。

　　疼痛程度评估标准:所有病例根据数字疼痛分级(NVS)和以视觉模拟评分法(VAS)协同评定疼痛强度。参照评分标准，将40例患者按病情分为轻度组4例，中度组29例，重度组7例。

　　临床疗效标准:缓解:完全缓解或疼痛强度减轻1级以上，发作次数或疼痛持续时间减少1/2以上，其他症状基本消失。部分缓解:大部分缓解或疼痛强度减轻不足1级，发作次数或疼痛持续时间减少不足1/2，其他症状改善。无缓解:疼痛无缓解或强度未减轻，发作次数或疼痛持续时间未减少，其他症状无改善。

　　压痛与叩痛积分(自拟)计算方法:--记0分，-+记0.5分，+记1分，++记2分，+++，记3分。

　　1.2.3动态X光片  骨折移位和骨痂生长情况(自拟):无移位记0分，骨折轻度移位记1分，移位明显记2分。

　　1.3统计学处理

　　所有数据采用SPSS13.0统计软件包处理，数据以均数±标准差（x±s）表示，采用成组t检验和配对t检验判断组间、自身治疗前后差异有无显著性。检验水准α=0.05。

　　2结果

　　2.1两组疗效比较

　　治疗组20例，5D组缓解11例(55%)，部分缓解8例(40%)，无缓解1例，总缓解率为95%。对照组20例，缓解7例(35%)，部分缓解10例(50%)，无缓解3例(20%)，总缓解率为85%。两组总疗效比较差异无显著性(P >0.05)疗效相当，见图1。

　　2.2两组患者治疗前后(治疗前/治疗后)疼痛强度比较

　　治疗组5D:无痛0/19例，轻度2/0例，中度8/1例，重度10/0例，对照组:无痛0/ 17例，轻度3/0例，中度8/3例，重度9/0例。可以看出治疗后2组患者疼痛中、重度疼痛例数明显下降，轻度疼痛和无痛例数增加，说明两组患者疼痛强度均有明显下降，见图2

　　2.3   2组患者治疗前后疼痛情况比较

　　疼痛次数、压痛和叩痛积分方面两组自身治疗前后比较显著改善(P <0.01)，治疗后两组比较差异有显著性(P <0.05 , P <0.01)，见附表。

　　2.4   2组患者止痛维持时间比较

　　维持时间（h）:治疗组为(00.40±0.80)，对照组为（1.08±1。20）。 2组止痛维持时间的比较差异有显著性（P<0.05）。

　　2.5      2组患者治疗前后动态X光片，移位情况测定结果

　　见附表，2组治疗自身前后及组间比较，骨折移位情况差异无显著性(t=0.27, P >0.05)。

　　2.6不良反应情况

　　治疗组中有2例，第1次治疗时出现晕磁现象，表现为头晕，心慌。第2次治疗时，适应后上述症状消失。对照组中有3例患者出现恶心、欲呕，2例出现便秘。2组治疗前后血、尿、粪便常规，肝、肾功能检查皆在正常范围内，随访无异常。

　　3讨论

　　肋骨骨折临床上常采用胸带固定并配合药物进行治疗，但这种方法在镇痛方面往往效果不理想，特别是老年应力性骨折所引起的疼痛症，固定方法并不能完全解决实际问题，剧烈的疼痛使患者早期生活质量严重下降。因此，探索新的无创，有效、安全的方法就显得较为重要。

　　磁疗作为一种非侵入性治疗方法，其镇痛作用明显而迅速，不仅对创伤性疼痛、神经性疼痛、炎症性疼痛，而且对肿瘤所致的疼痛都有较好的镇痛效果。已知磁场镇痛的机制:①磁场降低了感觉神经末梢对外界刺激的反应，减少了感觉神经的传入，因而达到止痛效果。②磁场作用下机体血液循环增加，使炎症渗出物吸收与消散加快，降低了钾离子、胺、缓激肤,5-羟色胺、乙酰胆碱等炎性致痛物质的浓度，减轻了肿胀对神经末梢的压迫作用，③磁场作用下平滑肌痉挛缓解，从而使疼痛缓解。④在磁场作用下，脑啡肽类物质增加，产生镇痛。

　　肋骨骨折产生疼痛大都由于骨折断端随呼吸和运动产生位移，摩擦刺激局部组织引起疼痛;同时局部组织肿胀，肢体受到机械压迫，引起局部组织的张力增高，压迫肋间神经和感觉神经末梢，引起疼痛发生。传统的胸带外固定部分解决了骨折断端随呼吸运动而发生位移的问题，但疼痛多因素作用的问题并没有完全解决。恒旋磁场采用高磁能稀土钕铁硼永磁体作为磁场源，磁场场强在静态和动态情况下都恒定不变，磁场表面场强用高斯仪测量达到0.4 T，使磁力线能够垂直有效穿透人体;旋转则使磁力线不断切割人体，造成磁通量变化增加，产生最佳的感应电流，通过设定合理的磁场强度和旋转频率，使得磁场治疗所产生的磁力线的渗透深度和磁场有效区域变得可调。另外，钕铁硼磁场不需通电，避免了电磁场的电磁辐射，而且钕铁硼磁场治疗面积更大。在恒旋磁场作用下，血管扩张，血流加快，改善了局部血液循环，促进渗出物及水分的吸收，使肿胀减轻或消除，局部组织张力减少，感觉末梢受压减轻或消失，疼痛缓解。本临床观察证实恒旋磁场作用下肋骨骨折后疼痛强度、疼痛次数、疼痛持续时间、止痛起效时间及维持时间均得到明显改善。

　　如何看X线片上的肋骨骨折

　　只要是骨头就都有可能会骨折，肋骨也不见得例外。但是肋骨骨折和手足四肢骨骼的骨折有些不同，这是由两方面的因素造成的，一是肋骨的数量，二是肋骨的功能。

　　大多数情况下，正常人一共有十二对肋骨（为什么要这么说？请看《X线片上的肋骨（数量之争）》），在肋骨之间还有肋间肌肉的连结，二者协同合作，构成了人体的胸廓，参与人体的呼吸运动。当人吸气的时候，肋骨前端上抬，胸廓容积变大，气体进入胸腔；当人呼气的时候，肋骨前端下降，胸廓容积缩小，气体则吐出胸外。因为肋骨数量众多，而且相邻肋骨之间又由肌肉连结构成整体，所以单根肋骨的骨折除了会引起疼痛，一般不会在功能上引起大的损害，也不像四肢骨折一般容易发生大的移位。

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