肋骨骨折，医生到底该不该“摸骨检查” 胸骨、肋骨骨折，可以做心肺复苏吗

　　肋骨骨折，医生到底该不该“摸骨检查”

　　医患纠纷再度发生！12月2日，微博上疯传一则"吉大一院医患争吵的视频"再次引来热议，招致数万网友的围观。

　　据《医学界》获悉，12月2日，一名网友在微博上发布视频，称“长春医大大夫，如此对待顾客，态度极其恶劣。”微博迅速被长春本地一名微博博主转发，并表示“网友去吉大一院看病，医生建议去拍片，患者对此持有疑议，双方发生争吵，大家给评评理”。

　　1、患者疑似肋骨骨折，前来就医；

　　2、患者对当事医生没有对她进行触诊检查，而是直接让她做彩超表示不满；

　　3、患者认为没有检查，而是直接做700元的彩超检查太贵；

　　4、患者认为医生可以摸出骨折，当事医生表示自己没那水平；

　　5、医生和患者双方态度都十分强硬，沟通陷入僵局。

　　6、最终结果不了了之。

　　12月4日，有网友指出，视频中与患者争吵的医生为吉林大学白求恩第一医院胸外科王凯忠副教授，并质疑医生不问病症，就开检查诊断的做法。

　　事件发生后，立即引发了广泛热议。短时间内，数万网友围观了这起“医患矛盾”，并且纷纷留言评论：

　　有人支持医生！

　　@天真黑啊：凡是经过掐头去尾并剪辑的图象就不可能是站在公正的立场上的，这种东西现在网上越来越多，我从来不信！

　　@苏州河边的小至：医学不是万能的，医生也是人，这得什么样的能力不拍片就能看百病？

　　@会飞的天才：在世界上任何一个国家看病都不是便宜的事情，除非全民免费医疗。每个公民都有一点医学常识社会就和谐多了。

　　@LINKON：不用拍片怎么能看清楚是否骨折?骨折的种类很多，不是医生一摸就能摸出了的！

　　有人支持患者！

　　@秋色789：现在的医生不依靠仪器就不会诊断了，这就叫一代不如一代。

　　@草莓大煎饼：我爸上次去医院看的也是这样，上来就说拍个片。

　　@橡树：这样的医生还不少呢！觉得自己是老教授了，辈分高，名气大！他说的什么都是真理。

　　@死于BB的祥弘冉：医患矛盾产生的根本原因，在于信息不对等，如今医院的治疗不像从前简单易懂，，我们的医护工作者是不是应该多点耐心？

　　据《医学界》观察，网友的观点基本上是各打五十大板，有网友指责医生缺少耐心，也有网友认为患者不懂医学。那么，事件的真相到底是啥样的呢？

　　当事医生还原真相

　　为了了解事件的真相，《新文化报》采访了当事医生王凯忠。

　　当事医生

　　据王凯忠介绍，12月2日他全天出诊,下午这位患者看病时自称右下侧肋骨部位疼,已经一两天时间，怀疑是肋骨骨折。他用手检查了一下患者疼痛部位，但没有发现明显骨折后的骨头错位现象,也没有发现肿块，建议患者拍彩超或CT检查，其中彩超检查140元，CT平扫+肋骨三维重建检查共计700多元。

　　王凯忠还表示，“当时患者和陪同男子太激动，话赶话的就没有跟他们解释清楚。”

　　为“不给医院抹黑”，医生赔礼道歉

　　“真没想到这件事会造成这么大的社会影响，希望不会给医院抹黑。”王凯忠教授介绍，自己从医20多年来，还是头一次被患者投诉。最近两天他不断接到同事和亲友的电话，关心他怎么会被网友拍视频公布到网上。

　　“我确实对患者的解释不到位，态度有些生硬，应该向患者赔礼道歉。”王教授说，这几天自己也在进行反思，希望从这次事件中吸取教训，在今后的工作中积极改正。事后，他也主动向医院领导汇报当时情况，承认自己的错误。

　　院方领导认为，除了门诊接待患者的服务态度存在问题意外，诊断过程中要求患者进一步检查的做法没有过错，希望低调处理此事。

　　那么，对于事件中双方争论的“焦点”问题——"摸骨检查"，权威专家是怎么看的呢？

　　一位三甲医院的胸外科主任告诉《医学界》，骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂，根据临床表现及影像学检查即可确诊或排除诊断。但位置比较深的和没有易位的骨折是摸不出来的，患者就医时，医生一般建议拍X光，一般不会凭经验主观断定。“这位医生建议患者做彩超的诊断是合理的。”

　　此外，吉林省公安厅法医室有关专家也认为，从法律角度说，医生诊断骨折必须拍片。因为骨折有多种原因,有些骨折无法通过触诊诊断出来。如果医生诊断不留有证据资料，一旦诊断结论出现纠纷,医生拿不出任何证据证明自己所诊断准确性,将要承担法律责任。因此医生做出诊断，就必须参考影像学诊断资料。

　　胸骨、肋骨骨折，可以做心肺复苏吗

　　胸腔很可能已经被外力所伤，这时候还要做心肺复苏吗？

　　非专业人士的疑问

　　发生拥挤踩踏事故时，可以做心肺复苏吗？

　　我想踩踏事故时胸腔很有可能已经被踩压了。

　　这个时候还按压胸部做心肺复苏不是雪上加霜？

　　专业人士的回答

　　来自胡远东的回答

　　先说结论：我对题主的猜想表示赞同

　　心肺复苏的适应症主要是心脏骤停，以往强调开始心脏按压前需要确定患者无反应、脉搏消失，但是现实生活中限于环境和救治者经验，往往不能准确判断，所以新版指南强调对无反应且无呼吸或无正常呼吸的成人，立即启动急救反应系统并开始胸外心脏按压。

　　但另一方面，如已明确或高度怀疑有胸壁开放性损伤、胸廓畸形、肋骨骨折或心包填塞时，不宜进行胸外心脏按压。除了此次的踩踏事故外，车祸（如驾驶员在气囊未弹出时被方向盘挤压胸部）、重物砸伤、爆震伤、高处坠落等事故的伤员常常有多发肋骨骨折，如上图所示，此时如行心脏按压，肋骨断端很可能刺破肺脏、心包和心肌，引起（或加重原有的）血气胸、心包积血，加大后续治疗难度。

　　此外，心脏按压过程需要胸廓自动回弹过程，而多发肋骨骨折后胸廓塌陷、软化，大大削弱了心脏按压的效果。

　　因此，权衡利弊，我个人的意见是：在踩踏事故这种伤情不明且高度怀疑肋骨骨折的情况下，应该先触诊脉搏，如果确定有脉搏，不建议未经过专门心肺复苏培训的人员对此类伤者进行心脏按压，如果没有脉搏，建议等专业人士判断伤情后决定是否行心脏按压。可以采取其他急救措施如开放气道、人工呼吸、抬高下肢增加回心血量等，同时立即寻求专业急救人员的帮助。

　　具体操作方法

　　有效心脏按压、避免继发性肋骨骨折的两条诀窍：

　　1、正确的按压位置：胸骨下半部

　　2、正确的用力方式：将一只手的掌根放在按压位置，将另一只手的掌根置于第一只手上。手指不接触胸壁。 双肘伸直， 垂直向下用力按压（可以把你的肩关节、肘关节及按压点想象成一条垂直于患者胸壁的直线）。

　　贴一个不需要翻墙就可以看的国外徒手心肺复苏教学视频： Hands-Only CPR Training，该网页下还有为婴儿、儿童进行心肺复苏的视频，都可以下载到本地观看，请原谅一个完美主义者的崇洋媚外，因为国内的教学视频拍摄质量实在不高。 现场急救知识需要大量的理论学习和模拟练习，不是看一下视频背一下步骤就能学会的，但是一旦掌握，可能在关键时候救人一命。

　　每次一讨论医学问题，就会有不少同道来指正，比如评论里几位都指出了按压的精确位置和深度，这当然是好事，但请允许我辩护一下，各位觉得是“男性，两乳头连线中点，女性，胸骨下切迹上两横指”好记还是“胸骨下半部”好记？我还见过有培训老师要求学员一定要有“掀开衣服、用手测量找出两乳头连线和胸骨交点”的动作呢，你比划这一下就要十来秒钟，完全违背了“尽快开始”这一CPR的最高原则了。我看见患者心跳要停了都是直接跳上去开按的好不好！

　　医学是活的，是要应用才有价值的，特别在向大众科普的时候，要把握准确和易懂之间的平衡是很难的。

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