肋骨骨折超声的诊断价值 如何看X线片上的肋骨骨折

　　肋骨骨折超声的诊断价值

　　材料方法：

　　高频超声诊断轻微错位肋骨骨折的价值,对有胸部外伤史、临床表现和查体均怀疑肋骨骨折的200例患者行超声检查，同时行胸部X线和螺旋CT检查。

　　结果：

　　200例患者高频超声发现有肋骨骨折,局部软组织损伤者196例。骨折断端错位0.5～5.0mm,经螺旋CT检查195例确诊肋骨骨折。超声诊断符合率为98%以上。高频率超声能检出螺旋CT检查不能显示骨折线的轻微错位肋骨骨折,可作为诊断轻微错位肋骨骨折的主要检查方法

　　方法：

　　回顾性分析我院2009年5月至2016年1月收治的200例进行超声检查的胸部外伤肋骨骨折患者的临床资料，将超声检查结果与X线和螺旋CT检查结果进行对比，对超声检查的准确率和优点进行评估分析。

　　结果：

　　200例患者的临床资料中，超声准确率达98%以上。

　　结论：

　　肋骨骨折超声诊断准确率高、误诊率低、安全率高,，无辐射，简单方便，无创伤，无辐射，可反复操作，适用于临床检，是肋骨骨折诊断的重要手段。

　　肋骨骨折最为常见，约占胸廓骨折的90%。不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病变可具有不同的特点：作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折，断端向内移位，可刺破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸或（和）气胸，间接暴力如胸部受到前后挤压时，骨折多在肋骨中段，断端向外移位，刺伤胸壁软组织，产生胸壁血肿。枪弹伤或弹片伤所致肋骨骨折常为粉碎性骨折，在儿童，肋骨富有弹性，不易折断，而在成人，尤其是老年人，肋骨弹性减弱，容易骨折。

　　肋骨骨折是胸部创伤中最常见的损伤，诊断目前主要依靠X线胸片和螺旋CT检查。一般X线胸片螺旋CT上都能显示明显的肋骨骨折，但是，对轻微错位的肋骨骨折、肋软骨骨折、“柳枝骨折”、骨折无错位或肋骨中段骨折由于两侧肋骨相互重叠，在胸片和CT上均不易发现，由于肋骨骨折发病容易漏诊不注意，医生必须重视，超声检查是一种重要手段。

　　本文主要探讨超声检查肋骨骨折的特点，具体报告如下。

　　1.1 一般资料

　　回顾性分析我院2009年5月至2016年1月收治的200例进行超声检查的胸部外伤肋骨骨折患者的临床资料。患者年龄区间为21～49岁，平均年龄（34±2.3）岁。

　　1.2 仪器与设备

　　采用的仪器主要为彩色多普勒超声诊断仪IU22，超声浅表探头10MHz。

　　1.3 方法

　　1.凡进行胸部外伤肋骨超声患者充分暴露胸部，无需要其他准备工作，以确保全面检查结果的准确性高。[1]

　　2.患者平躺，检查人员将适量耦合剂涂于检测探头上进行检查，检查范围包括肋骨，肌肉，截取其横、纵、斜等多个切面进行详细对比观察，并详细记录受检查者的各项数据。[2-3]

　　3.将200例患者的超声诊断资料与x线结果对比，观察超声诊断准确率与优点。

　　1.4 超声表现

　　1.肋骨回声中断，骨皮质不连续

　　2.错位

　　3.软组织挫伤或挫裂伤

　　4.软组织肿胀

　　2.结果

　　200例进行超声检查的肋骨外伤疾病患者超声诊断结果，与螺旋CT对位对线好的肋骨骨折放射不一定能拍出来，超声反而能看到，但是疼痛区超声检查骨皮质连续性中断，其周边还有稍低回声区，呼吸活动时疼痛痛，其他无明显不适，如图1，如图2。

　　结果分析：超声诊断正确200类，正确率98%以上。

　　3 讨论

　　1）肋骨骨折常以X线片和螺旋CT检查做为诊断依据，无明显移位的肋骨骨折容易漏诊的原因

　　2）骨折类型，骨皮质断裂，扭曲，断端移位在0-2MM,X线和螺旋CT检查骨折征象不确切。胸部结构与肋骨重叠，使肋骨骨折难以鉴别，误诊率20%

　　3）骨折部位：腋肋常为骨折易发部位，而X线和螺旋CT检查难以显示,漏诊率约15% ，

　　4）未拍斜位片，漏诊率约30% ，

　　5）摄片质量差，

　　6）医师责任心不强

　　如何看X线片上的肋骨骨折

　　只要是骨头就都有可能会骨折，肋骨也不见得例外。但是肋骨骨折和手足四肢骨骼的骨折有些不同，这是由两方面的因素造成的，一是肋骨的数量，二是肋骨的功能。

　　大多数情况下，正常人一共有十二对肋骨（为什么要这么说？请看《X线片上的肋骨（数量之争）》），在肋骨之间还有肋间肌肉的连结，二者协同合作，构成了人体的胸廓，参与人体的呼吸运动。当人吸气的时候，肋骨前端上抬，胸廓容积变大，气体进入胸腔；当人呼气的时候，肋骨前端下降，胸廓容积缩小，气体则吐出胸外。因为肋骨数量众多，而且相邻肋骨之间又由肌肉连结构成整体，所以单根肋骨的骨折除了会引起疼痛，一般不会在功能上引起大的损害，也不像四肢骨折一般容易发生大的移位。

　　第一幅：右侧第4肋骨骨折，左侧第5肋骨陈旧性骨折。

　　因为单一的肋骨骨折一般不会引起严重的并发症，所以很多时候临床医生并不会针对骨折进行复位内固定等处理，这样靠着肋骨自己慢慢长，等长好以后总会留下一些蛛丝马迹，比如说肋骨变得弯弯曲曲了，或者是肋骨边缘不光整了。

　　比如下面这幅：左侧第5肋骨陈旧性骨折。

　　一根肋骨骨折问题不大，两根肋骨骨折一般来说问题也不大：

　　三根肋骨呢：或许也没事。

　　只能说Maybe没事吧，因为如果断的肋骨太多了，就有可能引起“连枷胸”——严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，并出现反常呼吸即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突称为连枷胸。连枷胸常合并有肺挫伤，而且又是诱发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的重要因素。

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