胸骨固定器在胸骨骨折手术中护理中的应用价值 胸骨骨折的治疗方法

　　在临床上，可常见胸骨骨折疾病。患者的胸骨区受到重压或者暴力作用后容易引发胸折，如果患者还伴有肋骨骨折，则患者会表现出胸内脏损伤严重、呼吸运动异常等症状，需要及时对患者进行治疗。现对2014年4月至2015年4月接收的胸骨骨折患者13例进行研究，取得了一定的成果，其详情如下。

　　1.资料与方法

　　1.1一般资料。选择2012年4月至20巧年4月接收的胸骨骨折患者13例作为研究对象，其中，男性患者9例，女性患者4例，年龄21~52岁，平均年龄(36.58士10.7)岁，其中，高处坠落患者2例，交通事故患者n例。所有患者中，伴随肋骨骨折的患者5例，其中，呼吸运动反常且多根多处肋骨骨折即连枷胸的患者有3例。13例患者中，有7例患者肺挫裂伤，3例患者纵隔血肿，3例患者血胸。所有患者CT及X线检查结果：1例患者胸骨下段骨折，1例患者胸骨柄骨骨折，8例患者胸骨体骨折，3例患者粉碎性骨折，3例患者斜型行骨折，2例患者横行骨折。本次研究中使用四臂记忆合金胸骨固定器进行胸骨固定的患者有5例，使用六臂的患者有8例。

　　1.2方法。采取全麻的方式对患者进行麻醉，保持仰卧姿势。施术者取患者胸部正中开，将胸骨骨折部位显露出来，将骨折端以及骨折上下两端肋凹游离出来，将纵隔内胸骨后的血肿清理出来，将骨折端进行复位，将符合患者胸骨大小的镍钦记忆合金胸骨固定器侵人灭菌冰盐水中软化，在骨折上下两端的肋凹中放置固定器环抱臂，使用六臂或四臂固定器对胸骨及其骨折部位进行固定，骨折复位良好后，使用灭菌热盐水对固定器进行灭菌，骨折上下两端的肋凹被环抱臂收紧，保证固定器处于合适部位，将1根负压引流管置于胸骨后，使用生理盐水进行冲洗，缝合切口，并进行包扎。

　　1.3评价标准。术后第2天使用x线对胸骨骨折端进行正位、侧位检查，复位良好，术后4周复查，骨折线较模糊，没有不愈合或延迟愈合的情况，无感染即为手术效果较理想。

　　2.结果

　　所有患者均治愈出院。患者术后第7天，使用X线对胸骨骨折端进行正位、侧位检查，骨折部位复位良好，术后四周复查，骨折线较模糊，有骨痴形成。患者住院时间为4一8天，平均住院天数(6.21士1.31)天。患者出院后第4个月进行复查，骨折愈合情况良好，活动良好，无并发症发生。

　　3.讨论

　　临床上，胸骨骨折较为常见，其发生率约为2%。患者通常是从建筑工地高处坠落或交通事故等事件中发生胸骨骨折。

　　患者受到较大的挤压、撞击、剪切等暴力时，通常伴随着脏腑器官严重受损，有支气裂、纵隔血肿、多发肋骨骨折、肺挫裂伤等，患者的病情发展较快，具有较高的病死率[s]。患者骨折移位较明显，进行闭合复位存在较大难度，或者患者呼吸运动反常、胸壁浮动，存在多发性肋骨骨折、脏器损伤，且使用胸骨悬吊牵引法无法稳定胸骨时，应采取手术复位内固定方法对胸骨进行固定。

　　本次研究中，所有患者均痊愈，患者术后第7天，使用x线对胸骨骨折端进行正位、侧位检查，骨折部位复位良好，没有出现移位的情况，术后4周进行x线复查，患者的骨折线较模糊，愈合情况良好。患者出院3月后进行复查，骨折愈合情况良好，没有活动受限的情况，无1例出现并发症。说明使用镍钦记忆合金胸骨固定器在胸骨骨折的手术与护理中取得的效果较好。

　　患者的病情不同，可以选择不同的胸骨骨折治疗方法，如进行闭式手法复位、胸悬吊牵引法复位、T型钦板内固定以及钢丝内固定等。近年来，临床上多使用镍钦记忆合金胸骨固定器对胸骨骨折的患者进行治疗[#]。这种固定手术治疗方法取得的效果较好，能够及时对伴有支气管断裂、纵隔血肿、多发肋骨骨折以及脏器损伤等情况进行治疗。

　　手术结束后，患者痛感明显得到缓解，且术后引流量不大。术后切口愈合情况良好，没有出现移位、切口染、骨折内固定物松动、断裂、骨折延迟愈合或不愈合等并发症。患者恢复情况较理性。但是患者应用此固定器后，可能引起患者身体出现排斥的反应，或引发感染[s]。对此，医生使用镍钦记忆合金胸骨固定器对患者的胸骨进行固定时，应保证其完全处于肌肉组织下，避免镍钦记忆合金胸骨固定器压迫、摩擦皮肤层，减少皮肤坏死、感染的情况。总之，胸骨固定器在胸骨骨折患者的治疗与护理中具有较高的临床价值，值得应用。

　　单纯性无移位的胸骨骨折的治疗以卧床休息、止痛为主，有移位者待全身伤情稳定后，早期行骨折复位。

　　1.闭式手法复位患者仰卧，胸骨过伸，双臂上举超过头部，用普鲁卡因局部麻醉后，在胸骨骨折的下折段用力加压使之复位。此法适用于胸骨横断并有移位之骨折。

　　2.手术固定用于骨折移位明显，手法复位困难或胸骨骨折伴有连枷胸者。手术可在局麻或全麻下进行，在骨折处正中切口，用骨膜剥离器或持骨器撬起骨折端，使之上下端对合，然后在骨折上、下折段钻孔，以不锈钢丝固定缝合。

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