一次心脏病的治疗 糖尿病性心脏病的治疗

　　一次心脏病的治疗

　　一近期应朋友之邀出诊一次。

　　事情是这样的。朋友说他夫人最近身体不好，让我帮忙看看。

　　见面之后，朋友夫人向我说了具体情况。近期因亲人变故，她心里很难过，结果坏了，出现了阵发性的心脏难受，发作时感觉自己要死过去了。发作完了之后就和没事人一样。到医院去检查，查不出问题。有一次检查的时候正好发作了，依然没有查出心脏有什么问题。

　　她去了当地的一家中医院找了专家，吃了半个月的中药，治疗无效，只好让我这个半吊子野郎中给看看。

　　我给她把了把脉，发现她的脉是这样的：

　　左寸脉（心脉）不足，意味着心气不足。

　　右寸脉（肺脉）弱，意味着肺气虚。

　　左关脉（肝胆）浮取弦，中按郁，意味着肝胆气郁结。

　　右关脉（脾胃）郁/滑/缓，意味脾胃处着有痰。

　　这样就看出来她的身体状况是：上虚中实。上虚是上焦心肺气虚，中实是中焦气郁加痰浊。

　　中医有个定理，叫做“正气存内，邪不可干”。还有个类似的定理，叫做“邪之所凑，其气必虚”。

　　这两句话其实说的是一个事，就是说，身体正气充足的话，邪就不会滋事，正气不足的话，邪就会来滋事。这个邪，既可以是外邪，也可以是内邪。

　　打个比方，如果北宋是身体的话，那么西夏和北辽都是外邪。北宋强大的话，西夏和北辽不敢来欺负，就边境太平、国泰民安。我弱敌强的话，就会受欺负。

　　除了外邪，还有内部的宋江方腊等内邪（把替天行道的好汉说成邪很不恰当，好汉请恕罪）。朝廷强大的话，宋江方腊就老老实实呆着，不敢造次。朝廷萎靡、军备松弛，宋江方腊就会起来闹事。

　　上面说的是以国家为主体。其实北宋内部，不同的地方，实力也不一样。如果山东官府武力强大，而河南军备空虚，宋江就不会带领兄弟们在山东找事，而是去河南打秋风。这对于河南来说，也是正气不足，邪气来侵。

　　知道了中医的这个定理，再来看她的情况，我们就会明白了。

　　二首先，她的身体有个薄弱环节，就是上焦心肺虚弱。心肺弱了，容易招坏人来滋事。

　　坏人有没有？有啊。她心情郁闷，造成气郁结在中焦，这个气郁就是坏人。中焦还有另外一个坏人，就是痰。气郁结了，有时候就要乱冲，冲到哪里呢？当然是哪里弱冲哪里。于是，上焦心肺的地盘就成了郁气打秋风的地方。

　　痰一看，叫到：哥哥带着我！于是这两个坏人就纠结在一起去了楼上。从患者的情况看，虽然心肺都虚，可是坏人只去欺负了心，没有去欺负肺。

　　人的身体是上清下浊。心最爱干净了，受不了污秽的东西。我们习惯说痰浊痰浊，说明痰这个坏蛋很污浊。它跑到上面，看到心就要求抱抱，心一看这么个污浊的东西来非礼，就难受的要死要死的。这就是朋友的夫人为啥一犯病心脏就难受的要死。这个时候你拍片子，是看不出心脏有啥问题的。

　　这个病该怎么治呢？其实很简单，就是四个字：扶弱锄奸。

　　心肺弱了，辅助一下，把它们搞得强壮一些。再把中焦的气郁解开，把痰除掉，这个病自然就好了。思路有了，方子自然就出来了。当然，人家只是咨询我，没让我开方子，我也不能主动的给人家开方子。

　　我把诊脉后了解的情况跟她说了说，让她不要担心，这不是什么很严重的病。

　　她听了我的分析后，心里也感觉宽慰一些了。接着，她说你给我开个方吧。

　　这个？我挺犹豫，不是担心我治不好，而是因为我是个中医爱好者，不是专业医生，没有行医的资质，不能随便开方啊。

　　她一再请求我开个方子，我心软了，犹豫了一会，还是开了方子给她。

　　方子如下：

　　桂枝20，丹参20，银杏叶20，黄芪20，柴胡15，薄荷10，黄芩10，法半夏10，陈皮10，炙甘草10，薤白30。7付

　　这个方子里，前三味药是一个组合，专门用来强壮心的。这是任之堂余浩老师总结的心三药。黄芪是用来强壮肺的。柴胡、薄荷是用来疏肝解郁的。气郁会化火，黄芩是来清这个火的。陈皮、半夏和薤白，是用来把痰这个坏蛋排除体外的。

　　后来朋友打电话反馈，第一付药吃完后发作的频率减少，并且发作起来难受的轻了。第二付药吃完后，再也没有发作过，病消失了。

　　糖尿病性心脏病的治疗

　　物治疗的两糖尿病性心脏病的治疗包括生活方式干预和药方面。

　　生活方式干预

　　生活方式干预是非常重要和必不可少的，良好的生活方式有助于糖尿病患者控制病情、改善症状，并能有效防止心血管并发症的发生与发展。

　　注意饮食调整采用低盐低脂饮食，增加多不饱和脂肪酸的摄入，减少饱和脂肪酸和高胆固醇食物的摄入。

　　适度运动坚持体育运动，并按计划逐步增加活动量，这样可以改善糖耐量和脂代谢紊乱，改善心功能。

　　减肥肥胖患者首先要减轻体重。

　　其他保持心理平衡，注意生活规律，并戒烟限酒等。

　　积极治疗原发病----糖尿病

　　由于肥胖与胰岛素抵抗是糖尿病和冠心病的共同致病因素，因此，既可减肥又可改善胰岛素抵抗的降糖药---二甲双胍，可作为糖尿病合并冠心病患者口服降糖药的首选。a-葡萄糖苷酶抑制剂（如拜糖苹）对心脏有确切保护作用，可减少心肌梗死等事件的发生，同样适用于合并冠心病的糖尿病患者。当然，胰岛素也是一个不错的选择。

　　降糖治疗中需要注意以下两点：

　　治疗过程中要尽量避免低血糖对于糖尿病合并冠心病患者，低血糖比高血糖更加危险，因为低血糖可以导致心绞痛发作甚至诱发心肌梗死。所以，合并冠心病的糖尿病患者应尽量避免选择降糖作用强、持续时间长的药物（如优降糖），尽量选择作用较温和的药物（如a--葡萄糖苷酶抑制剂）。

　　警惕降糖药物对心脏的不利影响合并冠心病的糖尿病患者在选择口服药时要特别注意，应尽量避免选择对心脏有影响的药物，例如，罗格列酮类药物（如文迪雅）可加重某些患者的水肿，故心力衰竭患者禁用。

　　严格控制高血压、血脂异常、肥胖等心血管病危险因素

　　降低血压力求使血压控制在130/80毫米汞柱以下。降压药物首选血管紧张转换酶抑制剂（如洛汀新）和血管紧张素II受体拮抗剂（如厄贝沙坦），这两类药物对糖代谢和脂代谢无不良影响，而且还具有肾脏保护作用。此外，长效钙离子拮抗剂（如硝苯地平缓释片）也是个不错的选择。β受体阻滞剂（如心得安）对糖尿病患者来说虽不是绝对禁忌，但由于它能增加胰岛素抵抗，还可能掩盖和延长低血糖反应，故一般情况下不推荐使用。

　　纠正脂代谢紊乱与冠心病患者一样，糖尿病患者应严格控制血脂，可采用饮食、运动和降脂药物治疗，低密度脂蛋白胆固醇增高者首选他汀类降脂药物。

　　降低血粘度阿司匹林具有抑制血小板聚集的作用，可作为糖尿病患者心脑血管事件一级预防和二级预防的常规用药，阿司匹林的常规用量通常为75--150毫克/日。

　　针对心血管的具体病情采取相应的对症治疗

　　对于心动过速者，可以口服倍他乐克、心得安；对于心肌缺血者，可采用扩张冠状动脉（硝酸酯类、钙离子拮抗剂等）及活血化瘀的药物（如丹参、银杏叶制剂、极化液等）治疗；对于心肌梗死患者，应给予早期溶栓（尿激酶、链激酶等）及抗凝治疗（低分子肝素等）；并发心力衰竭者，可给予强心、利尿及扩血管药物治疗。

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