糖尿病合并结核性胸膜炎解析结核性胸膜炎后遗症

2017-07-12 来源：健客网社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：在糖尿病合并结核性胸膜炎的临床治疗中应首先重视糖尿病的治疗，通过饮食控制、适度运动、降糖药物等综合疗法将血糖水平控制在安全范围。但需要注意的是，结核性胸膜炎属于慢性消耗性疾病，可适当增加饮食中高蛋白、高维生素食物的比例，以保障营养供给，提高患者的免疫功能。

　　糖尿病合并结核性胸膜炎

　　糖尿病是临床常见病、多发病，患者长期处于高血糖状态下，机体免疫功能发生减退，从而易发生结核杆菌感染。糖尿病患者属于结核病的高发人群。糖尿病合并结核性胸膜炎的临床治疗较棘手，需要在抗结核治疗的同时有效控制血糖水平。

　　糖尿病合并结核性胸膜炎多发生于老年患者。糖尿病患者血糖水平较高，存在糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，在合并结核性胸膜炎时可导致胸腔积液中糖、蛋白质含量增加，有利于结核杆菌的生长、繁殖。

　　长期的高血糖状态可引起患者体内抗体和补体数量相对减少，造成细胞免疫能力下降，因此糖尿病合并结核性胸膜炎的临床治疗更加棘手。在抗结核治疗的基础上积极控制血糖，可使结核杆菌的生长环境发生改变，有助于抗结核治疗的效果。

　　在糖尿病合并结核性胸膜炎的临床治疗中应首先重视糖尿病的治疗，通过饮食控制、适度运动、降糖药物等综合疗法将血糖水平控制在安全范围。但需要注意的是，结核性胸膜炎属于慢性消耗性疾病，可适当增加饮食中高蛋白、高维生素食物的比例，以保障营养供给，提高患者的免疫功能。抗结核药物治疗应遵循早期、联合、规范、适量的原则，尽量选用一线敏感抗结核药物，并适当延长抗结核疗程。

　　需要注意的是，高血糖水平可影响抗结核药物的吸收和代谢，增加不良反应风险，在糖尿病合并结核性胸膜炎的临床治疗时应严密监测不良反应，避免对患者造成额外的伤害。在糖尿病合并结核性胸膜炎的临床治疗中应重视两病同治。在抗结核治疗的同时有效控制血糖可改善患者症状，促进康复进程。

　　解析结核性胸膜炎后遗症

　　包裹性积液

　　包裹性积液继发于胸腔渗出性积水。胸腔渗出性积水多发生在原发感染的头半年内。起病可急可缓，初可见高热，体温达38—40℃，1—2周后退为低热，同时伴有胸痛、咳嗽、气促、疲乏无力等症状。

　　一旦积水增多，病人胸痛的感觉即渐消失。检查可见患侧呼吸运动受限，气管、心脏向对侧移位，叩诊实音，听诊呼吸音减低。如做胸穿，抽出的胸水多为草黄色渗出液；胸水中能找到结核杆菌，但阳性率不高。

　　在影像学X线切线位片上，包裹性积液常表现为自胸壁向肺野突出之半圆形或扁丘状的阴影，其上下缘与胸壁的夹角呈钝角，密度均匀，边缘清楚。

　　胸膜粘连增厚

　　结核性胸膜炎造成的胸膜粘连增厚情形，往往是由于胸腔积水治疗不当而出现的后遗症。

　　一方面，当胸膜炎病人胸腔中的积水得不到及时有效的处理时，积液中的纤维蛋白就会慢慢的沉着在胸膜尚，导致胸膜逐渐增厚。随着纤维蛋白的不断沉着，两层胸膜的厚度还会不断增加，逐渐压缩两层粘膜之间的缝隙，直至粘连在一起。

　　另一方面，若胸膜腔内有肉芽组织增生，也会导致胸膜的不断增厚，相向发展，最后出现粘连。

　　脓胸

　　结核性胸膜炎造成的脓胸，包括急性脓胸和慢性脓胸两种不同表现。

　　急性脓胸者，全身畏寒、高热，有弛张热情形，同时有剧烈胸痛、胸闷、气促、咳嗽的症状。患侧胸部有胸腔积液体征，局部胸壁皮肤可有红肿、发热、压痛，2—3周内还可出现杵状指（趾）症状。

　　血常规检查检查可见白细胞计数增高，常在15×109/L以上，以中性粒细胞为主；胸部X线检查，可见胸腔积液存在，穿刺可知积液为脓性。

　　慢性脓胸者，有慢性病容，消瘦，苍白，贫血，持续发热，杵状指（趾），同时还有咳嗽、咳痰、气促、胸闷、胸痛、胸壁凹陷、活动受限等局部表现。

　　胸部X线检查可见患侧有胸膜增厚现象，胸廓塌陷，肋骨挤拢，横膈抬高。

　　结核性胸膜炎的后遗症由此可见一般。

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