肋骨骨折的临床检查方法 肋骨骨折有什么表现

　　肋骨骨折一般都是外界暴力所导致，了解是何种暴力，受伤部位对肋骨骨折的治疗是有帮助的，还有就是要清楚地根据症状来判断。那么还有哪些方法可以用来检查诊断肋骨骨折呢？

　　肋骨骨折的检查：

　　一、一般检查

　　局部检查

　　①因合并胸壁挫伤，局部多有肿胀及皮下淤血;②明显压痛点往往就是肋骨骨折处，有时可扪及骨折断端或摩擦感。

　　③用手前后挤压胸壁、骨折处剧痛，即挤压试验阳性。

　　④多肋多处骨折可见伤处胸壁塌陷及反常呼吸运动，患者常发绀、呼吸急迫、脉快、血压低、甚至休克。

　　⑤合并气胸、血胸时，有相应的临床表现。

　　全身检查

　　当第一肋或第二肋骨折合并锁骨骨折，应密切注意有无胸腔重要脏器伤，对第1l肋及12肋骨折的病人，要注意腹腔内或腹膜后脏器伤，特别是肝、脾、肾破裂和腹膜后血肿，因此遇上述肋骨骨折时，应做全身系统检查，不可忽视。

　　二、辅助检查

　　实验室检查

　　动脉血气分析对了解病情的严重程度有帮助，对病人的呼吸循环功能的监测及决定治疗方针均有重要的参考价值。

　　X线检查

　　线检查不但可观察骨折情况，而且可了解胸内脏器有无并发症(如气胸、血胸、肺损伤、显示主动脉破裂的纵隔增宽、创伤性膈疝等)。X线检查可重复进行，以排除延迟性血胸、气胸、肺不张及肺炎。如果肋骨骨折无明显移位，或肋骨骨折位于与软骨交界处，在X线上不易看出骨折线，但在3～6周的胸X线片上，可看到骨折处的骨痂形成阴影。对肋骨骨折可作出明确诊断，同时发现合并的血气胸，尤其是深曝光片对骨折的显示有利。

　　扫描对肺挫伤的存在和严重程度及范围大小有特殊诊断价值，常发现肺内血肿和非挫裂伤。

　　肋骨骨折的诊断主要依据受伤史、临床表现和X线胸片检查。

　　1、症状

　　偶尔由于剧烈的咳嗽或喷嚏等，胸部肌肉突然强力收缩而引起肋骨骨折，称为自发性肋骨骨折，多发生在腋窝部的第6～9肋。当肋骨本身有病变时，如原发性肿瘤或转移瘤等，在很轻的外力或没有外力作用下亦可发生肋骨骨折，称为病理性肋骨骨折。

　　肋骨骨折多发生在第4～7肋;第1～3肋有锁骨、肩胛骨及肩带肌群的保护而不易伤折;第8～10肋渐次变短且连接于软骨肋弓上，有弹性缓冲，骨折机会减少;第11和12肋为浮肋，活动度较大，甚少骨折。但是，当暴力强大时，这些肋骨都有可能发生骨折。

　　仅有1根肋骨骨折称为单根肋骨骨折。2根或2根以上肋骨骨折称为多发性肋骨骨折。肋骨骨折可以同时发生在双侧胸部。每肋仅一处折断者称为单处骨折，有两处以上折断者称为双处或多处骨折。序列性多根多处肋骨骨折或多根肋骨骨折合并多根肋软骨骨骺脱离或双侧多根肋软骨骨折或骨骺脱离，则造成胸壁软化，称为胸壁浮动伤，又称为连枷胸。

　　局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状，且随咳嗽、深呼吸或身体转动等运动而加重，有时病人可同时自己听到或感觉到肋骨骨折处有“咯噔咯噔”的骨摩擦感。疼痛以及胸廓稳定性受破坏，可使呼吸动度受限、呼吸浅快和肺泡通气减少，病人不敢咳嗽，痰潴留，从而引起下呼吸道分泌物梗阻、肺湿变或肺不张。这在老弱病人或原有肺部疾患的病人尤应予以重视。在连枷胸，当吸气时，胸腔负压增加，软化部份胸壁向内凹陷;呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与其他胸壁的运动相反，称为“反常呼吸运动”。反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡，纵隔随呼吸而向左右来回移动，称为“纵隔摆动”，影响血液回流，造成循环功能紊乱，是导致和加重休克的重要因素之一。连枷胸时胸痛和胸廓稳定性破坏更为严重，反常呼吸运动更使呼吸运动受限，咳嗽无力，肺活量及功能残气量(FRC)减少，肺顺应性和潮气量降低，常伴有严重的呼吸困难及低氧血症。过去曾认为，连枷胸时有部份气体随着吸气和呼气而在健侧和伤侧肺内之间来回流动，不能与大气交换，称为残气对流或摆动气，是造成呼吸功能障碍的主要原因。而目前认为摆动气并不存在，而连枷胸所常伴有的肺挫伤可使肺泡和间质出血、水肿、肺泡破裂和不张，是引起呼吸功能障碍的重要原因。

　　无合并损伤的肋骨骨折称为单纯性肋骨骨折。除了合并胸膜和肺损伤及其所引起的血胸或(和)气胸之外，还常合并其他胸部损伤或胸部以外部位的损伤，诊断中尤应注意。第1或第2肋骨骨折常合并锁骨或肩胛骨骨折，并可能合并胸内脏器及大血管损伤、支气管或气管断裂、或心脏挫伤，还常合并颅脑伤;下胸部肋骨骨折可能合并腹内脏器损伤，特别是肝、脾和肾破裂，还应注意合并脊柱和骨盆骨折。但是，当第7肋以下的肋骨骨折时，由于骨折处肋间神经受刺激，产生传导性腹痛，应注意与腹腔脏器损伤所引起的示位性腹痛相鉴别。

　　2、辅助检查

　　X线胸片上大都能够显示肋骨骨折，但是，对于肋软骨骨折、“柳枝骨折”、骨折无错位、或肋骨中段骨折在胸片上因两侧的肋骨相互重叠处，均不易发现，应结合临床表现来判断以免漏诊。

　　如有胸部外伤史、胸壁有局部疼痛和压痛、胸廓挤压试验阳性，应想到胸廓骨折可能，结合X线检查可确诊。如果压痛点可触到摩擦音，诊断可确立。如果胸壁出现反常呼吸运动，说明有多根多处肋骨骨折。

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