胸部创伤，CT扫描区域可以减小 儿童急救手册—胸部创伤篇

　　在过去的二十年中，CT技术已经越来越多地用于成年人钝性创伤评价诊断，许多创伤中心采用常规的从头到骨盆的CT扫描。许多研究已经表明CT使用的延长和癌症风险有关。

　　目前，许多专业机构已经呼吁对创伤CT诊断进行评价。对于有效的放射剂量，胸部CT的致癌风险相当大。此外，不必要的创伤胸部CT也可能会导致不必要的医疗花费。

　　此前研究表明，在进行X光检查后进行胸部CT是一项低产出的事情，这导致了超过20万美元的浪费并且每23个创伤诊断患者中可能有一个会被诱发癌症。

　　为了引出和确证钝性创伤诊断中的选择性胸部CT的两种决策仪器（DI），研究人员进行了为期三年的多中心、前瞻性观测试验。受试者都是年龄在14岁以上。在第一阶段，医生记录了在查看胸部成像结果前的14项临床条件存在与否。

　　研究人员通过CT放射学和根据临床分类指标对受伤程度进行分类，从而确定最终的受伤结果。采用两种递归分区导出两种DI：胸部全CT和胸部主要CT。在随后的确证阶段，使用类似的方法对两种方法进行前瞻性检测。不过有的医生认为这项工作仍有局限性，比如创伤分类和检测的敏感度阈值。

　　通过此项研究，引出并且确证了两种DI，这减少了不必要胸部CT的使用。既节省了患者的医疗花费，又使得患者患癌风险降低，可谓是一举两得。

　　胸部创伤分为胸壁皮肤软组织伤、胸廓骨折和胸腔内脏伤三类。前二类伤的处理主要是进行止血包扎。胸腔内脏伤按胸壁有无刺穿可分为：封闭性创伤和吸气性创伤。这两种伤害都必须及时抢救，否则伤员会有生命危险。

　　二封闭性创伤

　　封闭性创伤是因肋骨折断，刺进肺中而造成的。主要表现为伤者局部疼痛，深呼吸或咳嗽时疼痛加重，其急救要点为：

　　1、如发现伤者咳出红色的泡沫状血液，应扶起伤者上身，使其身体倾向受伤一侧。接着将受伤一侧的手臂斜放在伤者胸前，其手掌安放在另一侧的肩头上。

　　2、可用三角巾裹扎伤者手臂，使其位置比臂悬巾高。然后将三角巾底边一端置于伤者未受伤一侧的肩头上，另一巾头则拉至肘部以下。整幅悬巾应垂下，盖住受伤一侧的手部和前臂。

　　3、将悬巾底边轻轻地摺入伤者手部、前臂和肘部之下，再拿起底边下端，绕过背部至没受伤一侧的肩头上，把上下两端在锁骨窝上打个结。

　　4、将三角巾的另一巾尖端推人肘下，用别针扣好或用胶布贴牢，也可塞进绷带内。如可能的话，让伤者用另一只手托住悬巾。

　　5、如肺被刺破严重，肺里的空气漏出来就会充满一侧胸腔，肺就会缩小，还会把心脏推向健康的一侧肺并将其压瘪。如果伤者出现呼吸困难的症状，应立即进行急救，可用几根粗针头插迸伤侧锁骨中线第二肋和第三肋之间排气，以降低胸膜腔内的压力，使肺组织回复，恢复肺的功能

　　6、如伤者表现为咳嗽时喷出血液或休克，伤侧胸廓肋间饱满，说明胸腔内有大量出血，应急送就近医院抢救，切勿延误。

　　三吸气性创伤

　　吸气性创伤多是胸壁为利器刺穿，或折断的肋骨凸出胸壁外而造成。伤者呼吸时，空气不经过呼吸道，而是直接从伤口吸入胸内，同时带血的液体会由伤口冒泡而出。其急救要点为：

　　1、应让伤者躺下，然后扶起伤者的上身，使其身体倾向受伤一侧，以免伤者胸内的血流向另一侧，可以避免未受伤侧的肺受到波及。可用椅垫或自己的膝部支撑伤者的上半身。

　　2、替伤者止血，先在伤者吸气时，用手按住伤口，继而在伤口处用纱布、毛巾等物堵住伤口。如怀疑伤者肋骨已断，切勿在伤口施压。

　　3、如发现空气从伤口进出肺部，可先用手迅速将伤口盖住，接着换用纱布、毛巾等敷料；并用胶布贴牢。切勿让伤口再透气，以免伤者肺部缩陷。

　　4、然后，将受伤一侧的手臂斜放于伤者的胸部，系三角巾，加以固定。

　　5、注意伤者躺卧姿势是否舒适，立即送往附近医院治疗。

　　如果您有任何健康方面的疑问请添加微信公众号：健客健康咨询，健客健康咨询为各位朋友提供全面专业的疾病咨询和健康资讯，健客健康咨询真诚为您服务。健客宗旨：让每一个人更健康。