胸膜炎鉴别 胸膜炎是什么

　　胸膜炎又称“肋膜炎”，是胸膜的炎症。 胸膜炎是致病因素(通常为病毒或细菌)刺激胸膜所致的胸膜炎症。胸腔内可有液体积聚(渗出性胸膜炎)或无液体积聚(干性胸膜炎)。炎症消退后，胸膜可恢复至正常，或发生两层胸膜相互粘连。由多种病因引起，如感染、恶性肿瘤、结缔组织病、肺栓塞等。

　　(一)常规检查：血常规、血沉、肝功、血糖、乙肝五项TB-AB。

　　(二)细菌学：痰涂片、胸水集菌、培养或胸水TB-DNA查结核菌。

　　(三)胸水：常规、生化、胸水和血液LDH及蛋白比值、ADA。

　　(四)X线、胸正侧位片、必要时可拍高KV、断层或CT检查。

　　(五)超声检查：胸腔A超或B超检查，可测出液体的多少及定位。

　    (六)结核菌素试验。

　　(七)肺功能检查

　　(八)胸膜活检、细菌学检查阴性者

　　(九)胸腔镜检查：用于以上检查不能确诊者

　　胸膜炎诊断

　　(一)有上述临床症状、体征，胸片显示有胸腔积液的影像

　　(二)胸水常规及生化检查符合渗出液

　　(三)胸水查到结核菌，胸膜活检或胸腔镜检查发现结核病变。

　　(四)胸水ADA>50u/L，TB-Ab阻性率高，LDH上升均有助诊断。

　　(五)结素试验：强阳性。阴性不能排除结核。

　　(六)A超或B超检查可见积液征象。

　　(七)免疫检查：TB-AB，SCIC，

　　(八)应排除其它原因引起的胸腔积液，必要时可用胸膜穿刺活检。

　　胸膜炎鉴别诊断

　　(一)干性胸膜炎以胸痛为主，要与肋间神经痛，心绞痛，大叶性肺炎及带状疮疹早期的胸痛及支气管肺癌胸膜转移等相鉴别。胸痛可放射到腹部要与急腹症区别。

　　(二)湿性胸膜炎：先鉴别是渗出液或漏出液，结核胸液为渗出性。胸液检查：

　　1.物理性状：多为草黄色、透明或稍混浊、易凝固,少数为血性。

　　2.比重>1.018。

　　3.细胞数>0.3×109/L，淋巴细胞占优势，可达80％。

　　4.蛋白定量>30g/L。

　　5.胸液蛋白/血清蛋白>0.5。

　　6.LDH>200μ/L。

　　7.胸液LDH/血清CDH>0。

　　8.ADA>50μ/L。

　　渗出性胸液要与以下疾病鉴别：1.感染性疾病所致胸水：包括细菌、病毒、支原体真菌、寄生虫等引起胸腔积液。2.肿瘤性：如支所气管肺癌、恶性肿瘤胸膜转移及胸膜间皮瘤等。3.结缔组织性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿性胸膜炎等。4.其它原因致胸液、如美格氏综合症、乳摩胸、布卡氏综合征等。

　　胸膜炎是由感染性炎症(结核性  化脓性  寄生虫性  真菌性等)  肿瘤  变态反应性疾病  胶原病等所引起的胸腔疾病  以结核性胸膜炎最为多见  青年最易罹患此病  临床常见以下类型   （点击查看肺结核就医指南）

　　结核性干性胸膜炎 由结核病灶直接蔓延到胸膜  胸膜充血  水肿及细胞浸润  胸膜表面有少量纤维蛋白渗出使胸膜增厚粗糙  愈合后形成胸膜粘连  也有时不留痕迹

　　发病急  畏寒  轻或中度发热  病侧有针刺样痛  干咳  呼吸运动受限  呼吸音低   可听到胸膜摩擦音   X射线检查病变轻微时可无改变  若有广泛性纤维蛋白渗出  肺野透明度普遍下降  隔肌运动可受限  抗结核药物治疗至少一年

　　结核性渗出性胸膜炎 原发感染后机体过敏反应增高   使以前播散于胸膜下的病灶突然发炎而破溃到胸膜腔  产生变态反应引起胸膜渗出；或肺部病灶直接蔓延到胸膜引起胸膜浆液纤维蛋白渗出  多为单侧  血行散播时可为双侧性胸水  积液量多  长期不吸收或治疗不当可出现胸膜增厚及粘连  多急性发病  有中  高度发热  畏寒  盗汗  虚弱  全身不适  干咳  胸痛  出现积液后胸痛消失  大量积液可引起呼吸困难  紫绀  纵隔及心脏移向健侧  胸腔积液为透明藁黄色  少数呈血色  细胞多为淋巴细胞  涂片及培养检查结核菌阳性率不高  体检及X射线所见   患侧胸部膨隆   肋间饱满增宽  胸廓扩张受限  叩诊为实音  呼吸音消失或降低  抗结核药物治疗至少一年  以防止肺部出现结核病变   并应积极抽液以防止胸膜粘连和增厚  如胸腔积液量较多  则需及早行胸腔闭式引流  充分引流后  可向胸腔内注入抗结核药物（如异烟肼注射液     ～      mg/次）；如出现积液包裹分隔  则可注入尿激酶等药物溶解分隔纤维  以充分引流积液  如出现长期中  高度发热无法控制  应在充分引流胸腔积液  胸腔内局部抗结核的同时  给予强的松     mg/日（控制胸膜过敏反应）

　　癌性胸膜炎 胸内或胸外癌肿  直接侵犯或转移到胸膜所致淋巴系统循环障碍而聚集成胸水  多为血性液体  且抽取后迅速增长  多无发热  有胸闷及进行性呼吸困难  胸液中可找到癌细胞  由于发生了胸水即属晚期肿瘤  所以对原发癌治疗效果不佳  对癌性胸水  可于胸腔内注入抗癌药物  抑制胸水增长  少数患者需行胸膜硬化治疗

　　弥漫性恶性胸膜间皮瘤 胸膜的原发肿瘤  表现剧烈胸痛  咳嗽  进行性气短  伴体重减轻  发热  胸部扩张受限  预后不佳  向胸膜腔内注入氮芥或丝裂霉素等可延长抽液时间

　　类风湿性胸膜炎 多见于男性  表现为咳嗽  胸痛  活动后气急   关节痛和杵状指 ；或无明显症状而在常规X射线检查时发现  经肾上腺皮质激素治疗可好转

　　系统性红斑狼疮胸膜炎 胸部表现为间质性或支气管肺炎  干性或渗出性胸膜炎  有多形皮损呈广泛对称分布  面部有蝶形红斑  不规则发热  关节酸痛  心脏及肾脏可受累  胸液多为单侧渗出性  有时可为血性  骨髓或血中可找到狼疮细胞  抗核因子阳性  肾上腺皮质激素治疗有效

　　反应性胸膜炎 在腹部疾病及腹膜后疾病时  可出现反应性胸膜炎  即无有关细菌侵入  而经过膈下的淋巴引流到胸腔所致  一般多在处理原发病变的同时而自然消退  但膈下脓肿引致者若处理延误可变为脓胸

　　如果您有任何健康方面的疑问请添加微信公众号：健客健康咨询，健客健康咨询为各位朋友提供全面专业的疾病咨询和健康资讯，健客健康咨询真诚为您服务。健康宗旨：让每一个人更健康。