结核性胸膜炎如何诊治？胸膜炎会造成的并发症

2017-07-02 来源：健客网社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：结核性胸膜炎是由结核杆菌感染所引起的炎症。其临床主要表现为发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难及胸膜腔积液。当结核杆菌进入胸膜腔，而人体正处于高度过敏状态时，可能会引起渗出性胸膜炎。

　　结核性胸膜炎如何诊治？

　　一、诊断：

　　起病似感冒，伴发热、咳嗽、胸痛，积液较多时有呼吸困难及气短，有的有盗汗、乏力、食欲减退等症状。体检发现：干性胸膜炎患侧呼吸运动受限，局部有压痛，可触及胸膜摩擦感，听诊有胸膜摩擦音。渗出性胸膜炎胸腔积液较多时，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸动度、语颤减弱，气管和心脏向健侧移位，液平面以下扣诊浊音，呼吸音减弱或消失，液平面上方可有支气管肺泡呼吸音，偶有小水泡音。右侧胸腔积液时肝浊音界消失。如有胸膜粘连肥厚局部胸廓下陷，呼吸运动受限扣诊浊音，呼吸音减弱。血液检查，可见血白细胞早期可略增高，血沉增快，女性大于每小时20毫米，男性大于每小时15毫米。胸水检查符合结核性渗出液，结核菌检查可获阳性结果。超声探查，渗出性胸膜炎患侧可见液平段。Ｘ线检查干性胸膜炎可无异常，渗出性胸膜炎可见胸腔积液影像。

　　二、治疗：

　　结核性胸膜炎以药物治疗为主，要进行正规的抗结核疗法定期作Ｘ线检查。如果渗出性胸膜炎胸水量较多，压迫心肺，出现呼吸困难、心慌、胸闷等症状，必须立即去医院治疗。

　　三、预防：

　　在预防上首先要切断传染途径，尽量减少与结核病患者的接触。生活起居要有规律，适当安排工作与休息，不要过于疲劳。饮食要富于营养，忌食辛辣、动火生痰之品，有烟酒嗜好者应坚决戒除。平时应保持精神舒畅，心情愉快，参加一些自己喜欢的文娱活动。

　　四、一般问题：

　　1、为什么抽完胸水胸痛反而更厉害？

　　这类患者就诊时往往胸水比较多，将两层胸膜完全隔开（胸膜分为脏层和壁层胸膜，感觉神经主要在壁层），使两层胸膜摩擦减少故疼痛较少，当抽完胸水后，胸膜腔内胸水减少，两层胸膜摩擦增加故疼痛明显，但如果水继续减少，疼痛也会慢慢消失。

　　2、为什么要服用激素？

　　胸膜炎是胸膜对结核菌及其代谢产物刺激出现的高度变态反应，其病理变化表现为充血、渗出、水肿。糖皮质激素用于治疗结核，主要是利用其非特异抗炎、抗毒作用，减少病变区毛细血管扩张，降低血管壁及细胞膜通透性，减少渗出和炎性细胞浸润，同时可稳定细胞内溶酶体膜，保护线立体，提高人体细胞抗病毒能力，起到抗炎、抗过敏、抗病毒作用，因而可减轻胸膜的炎症反应，缓解临床症状。

　　胸膜炎会造成的并发症

　　1、包裹性积液：湿性渗出性胸膜炎治疗不及时或治疗不当，会很快发展为包裹性积液。

　　2、结核或重症结核：单纯性结核性胸膜炎治疗不当或未完成规定的疗程，5年内约2/3的患者发生其他部位结核或重症结核，如播散性结核、肺结核、胸壁结核等。

　　3、结核性气胸：肺内空洞及干酪样病变靠近胸膜部位破溃时，可引起结核性脓气胸。

　　4、结核性脓胸：渗出性胸膜炎的胸水，如未及时治疗，亦可逐渐干酪化甚至变为脓性，成为结核性脓胸。

　　5、肺源性心脏病：一侧胸膜肥厚形成纤维板束缚肺功能可并发对侧肺气肿，亦可导致慢性肺源性心脏病，甚至心肺功能衰竭。

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