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什么是结核性胸膜炎?左侧胸膜炎的症状是什么?

2017-07-02 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:当肺部炎症累及胸膜时引起的胸膜炎症称为胸膜炎。胸膜炎可由一般的细菌感染或特殊的细菌感染引起,常常伴有胸腔积液。在我国,结核性胸膜炎是最常见的一种胸膜炎,约占渗出性胸腔积液的54.8%。目前认为结核性胸膜炎是由结核分枝杆菌直接感染胸膜引起的。它可发生于任何年龄,在青壮年更常见。
  什么是结核性胸膜炎

  结核性胸膜炎的症状
 
  大多数结核性胸膜炎起病较急,症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、纳差和盗汗。局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方,为锐痛,随呼吸或咳嗽而加重,随着胸腔积液的逐渐增多,胸痛于几天后减轻或消失。积液量少时仅有胸闷、气促,积液量大时则可发生呼吸困难。积液产生和聚集的越多、越快,呼吸困难越明显,甚至可发生不能平卧的现象。
 
  X线胸片在积液量少时可无异常,中等量以上时,可表现为胸腔下部均匀的密度增高影,积液上缘呈外高内低的弧形阴影。胸腔超声波检查在明确胸腔积液是否存在时具有灵敏度高,定位准确,并可以和胸膜肥厚鉴别的优点。在结核性胸膜炎的诊断过程中,诊断性胸腔穿刺、胸液的常规和生化检查、细菌培养也是诊断的必要措施,它们对于确定胸腔积液的病因至关重要。
 
  结核性胸膜炎的治疗
 
  治疗主要是抗结核治疗,一般要持续1-1.5年,过早停药有可能导致结核的复燃。胸腔穿刺抽液也是结核性胸膜炎治疗中的一项重要手段。其作用包括:减轻中毒症状,加速退热;解除肺脏和心脏血管受压,改善呼吸及循环功能;防止胸膜粘连肥厚。严重的胸膜肥厚粘连可以影响呼吸功能,只有外科手术才能改善呼吸功能。另外,当体温超过38?C时应卧床休息,一般患者可以适当活动。总的休息时间大约在体温恢复正常,胸液消失后再持续2-3个月。饮食上应进食高热量、高蛋白的食物。在预防上要尽量减少与结核病患者的接触。生活起居要有规律,合理安排工作与休息,不要过于疲劳,并适当参加体育运动,增强体质。
 
  左侧胸膜炎的症状是什么?
 
  患者男,60岁,因腰痛,发热3天入院。3天前无诱因出现腰痛,以右侧为主,伴有尿频,尿色深,发热,自测体温37.5摄氏度,无咳嗽,胸痛,咯血,潮热,腰痛与呼吸无关,无腹痛,关节痛,皮疹。到当地医院就诊,查体:体温37.8摄氏度,一般情况稍差,急性痛苦貌,咽充血轻度,双肺呼吸音对称闻及,无干湿鸣音,双肺无叩浊,心界不大,心率80次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,服软无压痛,肝脾肋缘下未扪及,右侧肾区叩痛,压痛明显。检查:尿常规:血尿,,白细胞+,彩超提示:右肾尿盐结晶,血常规:WBC15*109/l,N91%;急诊诊断:肾绞痛伴感染,并给与治疗,经治疗病情无改善,2天前腰痛加重,呼吸时尤甚,发热39.5摄氏度,伴有畏寒,急来我院就诊,查体与前面描述相似,给予胸部CT检查提示:右侧胸膜炎,伴有少量胸前积液。
 
  上述病例之所以误诊;
 
  (1)患者发病以腰痛为首发症状,缺乏胸膜炎的典型表现;
 
  (2)患者血尿,尿中白细胞高等误导医师思维方向。那么在临床上呢?笔者认为:动态观察患者病情演变很重要,该患者发病第二天出现病情加重,腰痛与呼吸有关。通常情况下由于肾的解剖关系泌尿系疾病所引起的疼痛与呼吸没有直接关系,膈肌的起伏对肾脏的压迫很小。该患者出现腰痛与呼吸相关则说明病变可能在膈肌或/和膈肌以上。
 
  胸膜下界虽然知道第11胸椎水平,但是左右膈脚可以达到第2至3节腰椎,这样就会覆盖肾脏,当患者发生肋膈角或者膈胸膜炎时,就可以表现为腰痛。对于一个已经诊断的疾病,如果治疗效果差,病情加重,可以征求患者意见后安排相邻部位检查。就像肺下部的肺炎或者下壁心肌梗死患者可以表现为腹痛一样。
 

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