外伤性乳糜胸的诊断手段 导致乳糜胸的原因分类

　　胸部闭合伤致胸导管损伤多为胸廓急剧变形，胸导管过度牵拉或因剪应力作用而损伤，开放性损伤则多为锐器直接伤及胸导管所致。外伤性乳糜胸虽然发生率较低，但会引起严重的水电解质紊乱及营养、免疫功能障碍，甚至全身衰竭，病死率很高，因而及时的诊断、治疗尤为重要。

　　诊断

　　乳糜胸临床表现为大量胸腔积液。胸腔引流物为牛奶样液体对确诊有重要意义，然而据报道，仅有不到50%的患者出现牛奶样乳糜液，12%的患者表现为浆液样或血清样外观。同时伴有血胸在一定时间内也会对乳糜胸造成掩盖，即使开胸手术中亦难免漏诊。禁食患者引流胸液性状、引流量更不典型，因而诊断更为困难。

　　(一)外伤性胸部外伤或者胸内手术如食管、主动脉、纵隔或心脏手术可能引起胸导管或其分支的损伤，使乳糜液外溢入胸膜腔。有时脊柱过度伸展也可导致胸导管破损。

　　(二)梗阻性胸腔内肿瘤如淋巴肉瘤、肺癌或食管癌压迫胸导管发生梗塞，梗阻胸导管的近端因过度扩张，压力升高，使胸导管或其侧支系统破裂。丝虫病引起的胸导管阻塞目前甚为罕见。

　　其他原因引起的乳糜胸甚为少见，纵隔或肺淋巴管的先天性异常，偶尔见于新生儿的乳糜胸病例。极少数肝硬化门静脉高压病例，因血栓或其他原因产生身体上部大静脉梗阻或者肺淋巴血管瘤引起胸膜下淋巴液的渗出，可能造成一侧或双侧乳糜胸。

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