外伤性乳糜胸有何表现特点 外伤性乳糜胸的术后护理

　　外伤性乳糜胸的胸导管损伤较早出现症状，早期易被误诊为血胸，控制出血后胸腔引流液由清变混浊，由淡红色变为乳白色，且随着进食量的增多（尤为高脂食物）而增多。

　　外伤性乳糜胸的病人表现为严重脱水、消瘦等营养不良的症状，胸腔内乳糜液积贮增多对肺组织产生压迫，纵隔向对侧移位，回心大静脉回流不畅，病人出现胸闷气急和呼吸困难等症状。循环血容量减少和回心静脉血流不畅，使心排血量降低，出现心率增快，血压偏低，病人诉说心悸、气急、头晕和乏力等症状。乳糜液能抑制细菌生长，故乳糜胸伴发胸膜腔感染较为少见。

　　饮食护理和营养支持

　　禁食是减少乳糜液产生的关键。为减少乳糜液的产生，要严格禁食水，大量富含营养的乳糜液丢失直接导致营养不良。因禁食可直接阻断肠道吸收乳糜颗粒的来源，同时胃肠减压可减少肠道运动，间接使肠道对乳糜颗粒的吸收减少，从而减少乳糜液生成量，促进破裂口愈合，因此要进行静脉高营养，选择刺激较小的静脉留置针，可以有效地降低静脉炎等并发症，输液过程中严密观察有无液体外渗，静脉炎等。同一血管不要短时间内反复穿刺，静脉高营养液配置要严格无菌操作，放置时间不宜过长，一般24h匀速滴入。中链甘油三酯较长链甘油三酯易溶于水和体液，运输时不需经肠道淋巴管而直接经门静脉运入肝脏，使胸导管处于静息状态，有利于破漏处愈合。

　　乳糜液中含有大量蛋白质、脂溶性维生素、脂肪、胆固醇、糖、酶、电解质、各淋巴细胞和抗体等。乳糜液的成分与血浆相似，故常规进行静脉营养支持，如输血浆、全血、白蛋白或应用静脉高营养液，维持患者的营养，减少乳糜液的丢失，保持水和电解质平衡。在应用静脉高营养时应注意加强巡视，防止高渗营养液外渗引起静脉炎、局部组织高渗性坏死。营养液输注通道严禁输入其他药物，以免影响营养液的稳定性。

　　胸腔引流管护理

　　乳糜胸患者均有不同程度的胸腔积液，应及时给予胸腔引流。注意保持引流管通畅，因乳糜凝固性较高，应经常挤压引流管以防乳糜液堵塞引流管，持续0.5～1kPa低负压吸引，定时检查引流管有无受压、扭曲及引流瓶的密封程度，定时观察引流液的量、色及性状，做好记录。如引流量过少，应考虑引流管是否通畅并报告医生。如因胸腔内出现纤维分隔状所致引流不畅者，需更换引流管位置或做胸部小切口，分离纤维后再置引流管。每日更换胸腔闭式引流瓶，以便了解引流物与冲洗液量出入是否相等，以免造成胸腔积液。在保持胸腔闭式引流管通畅的同时，要变换体位，以利于充分引流。

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