1951年,bass和singer首次报道了关于肺癌与肺大疱的临床相关性,并发现3.8%的肺大疱患者伴发肺癌。此后,陆续有少量关于两者的病例报道,但肺大疱患者致肺癌的可能病因尚不明确。日本国立医院组织miechuo医学中心胸心血管外科部的kaneda教授等对上述问题进行了相关回顾性分析研究。
以无肺大疱肺癌患者数据作为对照组,对每个患者的相关病程、病理和手术结果进行病例对照分析。结果显示,肺癌毗邻肺大疱的发生率为3.5%,且所有患者皆为男性,平均年龄为60.8岁,均有吸烟史,平均每年吸烟50.0包。初始症状为普通呼吸道症状为5例,痰中带血和声音嘶哑各1例,其余12例无自觉症状、由健康体检发现。肿瘤生长方式分为3种类型:1例肺癌生长在肺大疱内(a型,5.3%);15例癌症组织侵入毗邻的肺大疱(b型,78.9%);3例肺癌位于肺大疱疱壁处(c型,15.8%)。与对照组相比,病理组织类型中鳞状细胞癌和大细胞癌发生率较高,且肿瘤的分化程度差,预后不良。
上述研究推测,肺大疱致肺癌高发的病因可能有:肺大疱人群大多为吸烟男性,妻子身为肺癌易感人群;肺大疱致使气体交换不畅,易造成病原菌积聚,进而可伴随肺炎的反复发生。而又此类患者肿瘤分化程度差、预后不佳,因此早发现、早治疗很重要。当胸部发现有低密度的阴影且毗邻肺大疱时,应定期进行复查,必要时行剖胸探查。肺大疱体积大,占据一侧胸腔的70%~100%,临床上有症状,而肺部无其它病变的患者,手术切除可以使受压肺组织复张,从而改善其症状。肺大疱破裂引起的自发性气胸,可以经胸穿、胸腔闭式此流等非手术疗法治愈。
肺大泡的西医治疗方法介绍如下:
无症状的肺大疱不需治疗,伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者,主要治疗原发病变。继发感染时,应用抗生素。
手术切除肺大疱可以使受压肺组织复张,呼吸面积增加,肺内分流消失,动脉血氧分压提高,气道阻力减低,通气量增加,患者胸闷、气短等呼吸困难症状可以改善。
手术中应尽可能多的保留健康肺组织,力争只作肺大疱切除缝合术,或局部肺组织楔形切除术,避免不必要的肺功能损失。
肺大疱破裂引起的自发性气胸,可以经胸穿、胸腔闭式此流等非手术疗法治愈,但反复多次发生的自发性气胸应采取手术方法治疗。手术中结扎或缝扎肺大疱,同时可使用四环素或2%碘酒涂抹胸腔以使胸膜粘连固定,防止气胸复发。
合并血气胸的患者临床症状有时很重,常有胸痛、呼吸困难,同时也会有内出血的一系列表现,临床上应密切观察病情变化,在短时间内采取非手术措施,如输血、胸穿等,症状无明显改善时,应果断地行开胸探查。此时往往有较大的活动出血,非手术治疗观察时间过长常常延误病情,预后不如手术止血好。
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