胸部创伤的概念和病因 胸部创伤的诊断

　　胸部创伤是常见的胸外科急症。顾名思义是胸部受到的外力伤害。随着交通事故的增多，各种严重创伤也随之增加，其中胸部创伤最为突出。下面我们简单了解一下胸部创伤的概念和病因。

　　战地阵亡者中，胸伤占25%，平时车祸死亡者中，单独由于胸伤所致者约占12%。所以，胸部创伤无论战时或平时均有其重要性。胸腔为心、大血管、气管及肺等重要器官所在处，严重的胸外伤将导致呼吸、循环功能障碍，若延误诊治或处理不当，可引起病情迅速恶化，甚至使病人很快死亡。由于胸部创伤病情变化较快，故在未判明伤情之前，应按重伤处理。胸腔内包含有维持生命功能的两大重要器官：心脏和肺脏。正常的胸部结构和功能，对维持正常的循环、呼吸生理功能极其重要。一旦胸部受到严重损伤时，必然会影响正常呼吸、循环功能的维持，引起一系列的病理生理改变，导致呼吸循环功能紊乱甚至衰竭。若没有及时正确的处理，后果极为严重，伤员可很快死亡。在急救处理时，按病情的轻重缓急，迅速果断地采取积极有效的措施，多数伤员均可解除危险而获得治好，仅有10%的伤员需作开胸探查手术治疗。

　　胸部创伤的病因主要分为两大方面：闭合性胸外伤，主要是暴力撞击或胸部受挤压而致胸部组织和脏器的损伤，如交通或工矿事故；开放性胸外伤，多为火器伤或刀刃伤，如刀、锥等刃器伤，分为贯通伤、肓管伤及切线伤，且多导致胸腹联合伤。

　　不同性质和脏器损伤的胸部外伤，除各具有其特殊的症状和体征外，往往还有许多共同的临床表现。若对胸部创伤的共同表现有一个整体的了解，抓住主要矛盾，根据伤员表现，有重点的、系统的检查，对胸部创伤的及时、正确诊断大有裨益，可为抢救病人赢得时间。

　　伤口和伤道的检查从伤口的外观、位置、有无出入口及出入口大小等，可以推断伤情，判断伤道的径路，估计可能损伤的组织和器官。检查时还应注意受伤时的体位和姿势，因为胸部皮肤可能由于体位的不同和上肢的举落而改变位置。甚至出入口均不在胸部的创伤，也可造成胸内脏器损伤。对有无开放性气胸或活瓣作用，以及出血、骨折等，也可通过伤口直接进行观察和检查。对于已经急救封闭包扎的开放性气胸，应在作好外科处理准备的情况下，才可以打开敷料进行检查。胸部刨伤时常见的体征还有胸壁挫裂伤、胸廓畸形、反常呼吸运动、骨擦音、气管或心脏向健侧移位。胸部叩诊呈鼓音或实音，听诊呼吸音减弱或消失等。

　　根据外伤病史、结合上述症状和体征，胸外伤的诊断一般并不困难，但要进一步确定损伤的脏器及程度，往往需要一些特殊检查。在紧急情况下，对怀疑有气胸、血胸、血心包的病人，应先做诊断性穿刺，胸腔穿刺和心包穿刺是一种简便又可靠的诊断方法，抽出积血或积气，既可迅速明确诊断，又可缓解心肺受压迫的症状。常规胸部X线检查是胸外伤诊断中常用的方法，可以明确有无肋骨骨折，骨折的部位和性质，判定胸内有无积气、积血及量的多少，并可了解肺有无萎陷和萁他病变。但此项检查应在病情许可下进行，不能因为检查而延误了抢救时机。至于特殊的X线检查，如气管造影、食管造影或主动脉造影等各有其特殊适应证，一般在病情稳定后才能进行。对于胸外伤病人，除详细的胸部检查外，千万不可忽视身体其他部位的检查，以免遗漏邻近器官的复台伤，尤其是颈部、腹部、脊柱和四肢。要注意病人神志、呼吸、脉搏和血压的变化。对危重病人应作血气分析、心电监护及中心静脉压测定并记录尿量，已行胸腔闭式引流的病人，应保持引流管通畅，经常观察引流液的性质、最及漏气情况，判定胸内出血是否停止，估计肺或气管损伤程度，以决定进一步处理方案。对闭合性胸外伤病人，心脏挫伤、膈肌破裂、主动脉破裂、支气管裂伤及食管破裂易被忽视而造成延误诊断，应高度警惕。胸部创伤严重程度。

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