胸部创伤的检查方法有哪些 胸部创伤的分类怎么样呢

　　近年来，随着工矿、建筑及交通事业的发展，创伤病人显著增加，我们经常会听到这些意外事故的新闻。每次听到这样的报道，不禁让人心头一震，又一条生命丧失了。我们多么不愿听到这样的信息。听到这些意外的发生，在为之祈祷之时，也在思考，胸部创伤有什么检查方法呢？

　　体检：注意生命体征变化。有无呼吸困难、休克及心脏压塞表现。局部检查应注意气管有无移位，呼吸动度是否对称，有无胸壁塌陷或反常呼吸，肋间是否膨隆或变窄，有无骨擦音或捻发感，有无叩诊浊音或过度反响，有无呼吸音减低或心音改变。

　　诊断性胸穿术及心包穿刺术：者为简单易行的诊断手段：诊断气、血胸穿刺点分别为第2肋间锁骨中线外侧和第6肋间腋后线前方。注意：如抽得血性泡沫系刺入肺内，应稍退针后再抽吸。后者可了解有无心包积血，但假阴性较多。心包穿刺可在心电监护下进行。

　　Ｘ线检查：是目前胸部创伤最常见的检查项目。通过平片，可以观察有无肋骨骨折、骨折的数量及移位情况；可以反映有无血胸、气胸；可以判断膈疝、纵隔血肿或气肿以及肺损伤等。

　　ct与mri：ct比x线技术的敏感性高100倍，显著地提高了血胸、气胸、肺实质损伤、心脏损伤、创伤性膈疝、大血管损伤等的检出率。胸部ＣＴ对肺挫伤的诊断明显优于常规胸片。mri扫描技术与ct不同，可多方位成像，可做横断面、冠状面、矢状面及任意斜位断层成像，既能显示组织解剖结构及病理情况，又能反映组织生化环境及代谢情况，可根据创伤特点，人为选择不同参数进行加权，以突出创伤部位与正常结构间的差别，可发现某些ct显示不出的创伤。

　　超声技术：超声技术除对胸骨骨折、肋骨骨折、心包积液、胸腔积液的诊断及指示穿刺部位有帮助外，更重要的用于心脏创伤所致瓣膜脱垂及腱索断裂、膈的破裂、胸主动脉及其分支破裂以及主动脉假性动脉瘤的诊断。

　　心肌酶谱及心脏肌钙蛋白t：心肌酶谱(me)主要包括乳酸脱氢酶及同工酶、磷酸肌酸激酶(cpk)及其同功酶(cpk-mb)，是20世纪90年代诊断心肌挫伤一种特异而敏感的指标。心脏肌钙蛋白t(ctnt)是特异性优于cpk-mb诊断心肌损伤的新技术。ctnt含量检测对心肌损伤早期诊断具有一定的特异性和敏感性，是目前临床诊断心肌损伤较为理想的指标。

　　食管镜和纤维支气管镜：食管镜或食管造影不仅可明确诊断食管穿孔，而且还能确定破裂部位、范围及穿孔方向。气管和支气管损伤多发生于严重的胸部撞击伤或挤压伤，对怀疑有支气管破裂而病人情况允许可施行急诊纤维支气管镜检查，这对早期诊断和救治具有重要的临床意义。急诊纤支镜多在床旁施行，术前应充分吸氧，做好抢救准备，术中应加强监护。

　　胸部创伤的分类可从以下三个角度分类。

　　按致伤原因和伤情分类可分为：①闭合性损伤，是胸部受暴力撞击或挤压所致的胸部组织和脏器损伤，但胸膜腔与外界大气不直接相通。常见的致伤原因有挤压伤、钝器打击伤、高空坠落伤、爆震伤等。轻者只有胸壁软组织挫伤或单纯性肋骨骨折，重者可有内脏损伤(主要是心肺损伤)、多处肋骨骨折，并可引起气胸、血胸、纵隔或皮下气肿、损伤性窒息及膈疝等。

　　爆震伤是爆炸产生的强大气流冲击波作用于胸部而引起胸内脏器(主要是肺脏)的损伤，主要见于战时，平时可见于工矿爆炸事故。偶可由于吸入火焰、高热气体或蒸气而伴有呼吸道烧伤。胸部闭合性损伤的严重程度取决于受伤组织或器官的数量和伤情，以及有无胸外合并损伤。②开放性损伤，损伤穿破胸膜，使胸膜腔与外界相通，造成气胸、血胸或血气胸，有时还可穿破膈肌或伤及腹内脏器。主要见于战时的火器伤，在平时多为锐器刺伤。

　　按损伤程度分类可分两类：①非穿透伤，只伤及胸壁，而胸膜或纵隔完整无损。②穿透伤，损伤穿通胸膜腔或纵隔。

　　按伤道情况分类可分三类：①贯通伤，损伤既有入口又有出口，常伴有内脏损伤。②盲管伤，伤道只有入口而无出口，往往有异物存留，易致继发感染。③切线伤，伤道仅切过胸壁或胸膜腔周缘。

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