胸膜粘连是怎么回事 渗出性胸膜炎所致胸膜增厚的治疗

　　胸膜粘连就是相对两层的胸膜粘着了。胸膜是一层薄而光滑的浆膜，具有分泌和吸收等功能。可分为互相移行的内、外两层，内层被覆于肺的表面，叫做脏胸膜或肺胸膜；外层衬于胸腔壁内面，叫做胸膜。

　　1、脏胸膜：紧贴于肺的表面，与肺实质紧密结合，在肺叶间裂处深入于裂内，包被各肺叶。

　　2、壁胸膜：依其所贴附的部位不同可分为四个部分。包被在肺尖上方的部分叫胸膜顶，呈穹窿状突入颈部，高出锁骨内侧1/3上方2-3厘米。贴附在胸壁内面的叫肋胸膜，与胸壁易于剥离。

　　纵隔胸膜呈矢状位、贴附于纵隔两侧，其中部包绕肺根后移行于脏胸膜。在肺根的下方，系于纵隔外侧面与肺内侧面之间的脏、壁胸膜移行部形成双层的胸膜皱襞，叫做肺韧带。与膈上面紧密结合的部分叫膈胸膜。

　　3、胸膜腔：脏胸膜与壁胸膜之间密闭的腔隙，10-30微米宽，将肺与胸壁分隔开。脏胸膜与壁胸膜为两薄层组织结构，即：疏松的胶原纤维构成的结缔组织层和单层的间皮细胞层，健康人，脏胸膜与壁胸膜被薄层液体分隔开，这种液体是血浆超滤液形成的，如糖类等小分子成份的含量与血浆相似，而白蛋白和其他大分子成份含量明显低于血浆。

　　正常胸液量为0.1-0.2ml/kg，或70公斤体重者少于15ml。这些小量的胸液起到润滑胸膜腔的作用，使肺快速地随呼吸运动，另可起到肺与胸壁之间的缓冲作用。

　　胸膜粘连这种病变是由肺结核、胸膜炎以及胸部损伤后引发的。其原因是在这类伤患者的胸膜腔内往往会有渗出的积液，一旦积液中的纤维蛋白沉着在胸膜上，便可导致胸膜增厚，如果纤维蛋白不断沉着，相对的两层胸膜就逐渐粘着了，或者胸膜腔内有肉芽组织增生，也可导致胸膜增厚以至粘连。

　　渗出性胸膜炎为胸膜增厚症状发生的一个主要疾病来源，该病表现为浆液和纤维蛋白渗出积聚于胸腔内，常由结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎、肿瘤性胸膜炎所致，胸痛气急为主要表现。

　　1.常规治疗按一般呼吸系统疾病诊疗常规处理。

　　2.病因治疗①结核性：异烟肼300mg/d和利福平450mg/d口服，加链霉素0.75～1g/d肌注，2～3个月后停链霉素，总疗程6～9个月。或按肺结核长程化疗方案进行。定期X线复查。急性期中毒症状明显，胸液量多者，加用泼尼松20～30mg/d，热退后逐渐减量，共4～8周。②化脓性：抗菌治疗，必要时胸腔内注射抗生素。胸液pH<7.2，应早期进行闭式引流积极清除胸液。③肿瘤性：全身及胸腔内抗肿瘤药应用。

　　3.胸腔抽液渗液量多，有压迫症状(如呼吸困难)，或热退后，仍有大量胸液，吸收缓慢者均应施行穿刺抽液；化脓菌感染应尽早抽尽渗液，并注入抗菌药物。慢性脓胸经内科正规治疗3个月无效，考虑外科治疗。

　　胸膜增厚和粘连常同时存在，一般是胸腔积液和脓胸的后果。渗出性胸膜炎、胸膜腔积液的病人要加强营养，增进食欲，给予高蛋白、高热量、多种维生素易消化的饮食。及时到医院治疗，否则就易产生胸膜肥厚。

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