临床上如何诊断乳糜胸 乳糜胸的鉴别诊断方法

　　临床上如何诊断乳糜胸

　　一、乳糜胸的诊断方法

　　乳糜胸诊断靠胸腔积液检查而确定，乳状胸水具有高度诊断价值。

　　进一步行放射性核素淋巴管显像或x线淋巴管造影术，以观察淋巴管阻塞及淋巴管外溢部位很有必要，可行胸腹部ct检查，了解胸导管沿途有无肿大淋巴结或其他肿物，这对确定病因是很必要的。

　　临床须与脓胸和假性乳糜胸相鉴别，在鉴别时应注意以下2点：

　　1、真性乳糜液中，仅有50%呈乳状，一般呈白色混浊，也可呈浅黄色或粉红色，无异味，比重在1.012～1.025之间，ph偏碱(7.40～7.80)，蛋白>30g/l，细胞数较少，主要为淋巴细胞[(0.4～6.8)×109/l]，罕见中性粒细胞，细菌培养为阴性，显微镜下可见脂肪小滴，乳糜液脂肪含量一般>40g/l，甘油三酯(tg)含量高(当>1.1g/l时可诊断，若<0.5g/l时可排除)，胆固醇含量较低，胆固醇/甘油三酯<1.0。

　　2、状胸水并非都是乳糜胸，而有可能是脓胸或胆固醇性胸膜炎所形成的假性乳糜液，真性乳糜液加乙醚摇荡后因脂肪析出而变清澈，脂肪及甘油三酯含量高，苏丹Ⅲ染色阳性，脂蛋白电泳可见乳糜微粒带，假性乳糜加乙醚摇荡不能变清澈，肉眼或镜下可见析光性强的胆固醇结晶或大量退行性细胞，不含脂肪球及乳糜微粒，胆固醇多高达2.5g/l。

　　二、乳糜胸的辅助检查

　　1.胸腔积液外观：0.50呈牛奶状，0.12呈浆液性或浆液血性，放置后上层有油状薄膜，离心沉淀后仍浑浊。

　　2.胸腔积液检查：胸液甘油三酯测定常>2.75mmol/l，且高于血浆含量，胆固醇/甘油三酯<1。

　　3.x线检查：平片多呈现中量，大量积液影像，可通过ct片观察肺，纵隔，胸膜原发及转移性肿瘤，淋巴管造影可用来明确胸导管的部位和其破口的部位。

　　乳糜胸的鉴别诊断方法

　　乳糜胸的症状分两部分，一是原发病表现;一为乳糜胸本身症状。创伤性胸导管破裂，乳糜液溢出迅速，可产生压迫症状，如气促、呼吸困难、纵隔移位等。由疾病引起者少有症状。可因脂肪、蛋白、电解质丢失过多而营养不良，或因t淋巴细胞丢失过多而出现免疫功能缺陷。临床须与脓胸和假性乳糜胸相鉴别，在鉴别时应注意以下两点：

　　1、在真性乳糜液中，仅有50%呈乳状，一般呈白色混浊，也可呈浅黄色或粉红色，无异味，比重在1.012～1.025之间，ph偏碱(7.40～7.80)，蛋白>30g/l，细胞数较少，主要为淋巴细胞[(0.4～6.8)×109/l]，罕见中性粒细胞，细菌培养为阴性，显微镜下可见脂肪小滴，乳糜液脂肪含量一般>40g/l，甘油三酯(tg)含量高(当>1.1g/l时可诊断，若<0.5g/l时可排除)，胆固醇含量较低，胆固醇/甘油三酯<1.0，

　　2、乳状胸水并非都是乳糜胸，而有可能是脓胸或胆固醇性胸膜炎所形成的假性乳糜液，真性乳糜液加乙醚摇荡后因脂肪析出而变清澈，脂肪及甘油三酯含量高，苏丹Ⅲ染色阳性，脂蛋白电泳可见乳糜微粒带，假性乳糜加乙醚摇荡不能变清澈，肉眼或镜下可见析光性强的胆固醇结晶或大量退行性细胞，不含脂肪球及乳糜微粒，胆固醇多高达2.5g/l。

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