乳糜胸患者手术治疗前需做哪些准备 乳糜胸的诊断依据

　　乳糜胸患者手术治疗前需做哪些准备

　　1、禁忌证

　　(1)伴有脊柱骨折的外伤性乳糜胸。

　　(2)对不能手术切除的胸腔肿瘤，特别是恶性肿瘤引起的乳糜胸应视为禁忌。

　　(3)非创伤性乳糜胸和一般情况差，不能耐受开胸手术者。

　　2、术前准备

　　术前应充分纠正营养不良和水、电解质紊乱，给予输血或血浆、高蛋白饮食、控制呼吸道感染。对自发性双侧乳糜胸或合并乳糜腹的病例，为明确胸导管损伤部位，术前可经足背淋巴管作淋巴造影。术前3～4h口服高脂饮食(奶油制品)或术前2～3h经胃管注入100～200ml橄榄油(气管插管时可将胃腔中剩余的橄榄油再抽出)有助于术中寻找胸导管的破损部位。手术中临时在大腿皮下或精索部淋巴管穿刺注射1%伊文思蓝水溶液，可在5～12min内使胸导管染色。同时也使胸导管破口周围的组织染成蓝色。

　　乳糜胸的诊断依据

　　1、病史

　　(1)有胸部手术史、胸部闭合伤、剧烈咳嗽或呕吐、脊柱过度伸展或骨折等少见原因，也有可能导致胸导管撕裂。

　　(2)纵隔恶性肿瘤，最多见的是淋巴瘤、淋巴管肌瘤病、胸导管淋巴管炎、结核病、上腔静脉阻塞综合征、结缔组织病(系统性播散性红斑狼疮、白塞病等)、丝虫病、肾病综合征、肝硬化等等。kaposi肉瘤常继发于获得性免疫缺陷综合征(aids)，可致乳糜胸。

　　(3)少数先天性者，其原因是胸导管发育畸形，如扩张、缺损、闭锁或瘺管形成等。

　　2、诊断：乳糜胸诊断靠胸腔积液检查而确定。乳状胸水具有高度诊断价值，但在鉴别时应注意以下2点。

　　①在真性乳糜液中，仅有50%呈乳状。一般呈白色混浊，也可呈浅黄色或粉红色，无异味。比重在1.012～1.025之间，ph偏碱(7.40～7.80)，蛋白>30g/l。细胞数较少，主要為淋巴细胞[(0.4～6.8)×109/l]，罕见中性粒细胞，细菌培养為阴性。显微镜下可见脂肪小滴。乳糜液脂肪含量一般>40g/l，甘油叁酯(tg)含量高(当>1.1g/l时可诊断，若<0.5g/l时可排除)，胆固醇含量较低，胆固醇/甘油叁酯<1.0。

　　②乳状胸水并非都是乳糜胸，而有可能是脓胸或胆固醇性胸膜炎所形成的假性乳糜液。真性乳糜液加乙醚摇荡后因脂肪析出而变清澈，脂肪及甘油叁酯含量高，苏丹Ⅲ染色阳性，脂蛋白电泳可见乳糜微粒带。假性乳糜加乙醚摇荡不能变清澈，肉眼或镜下可见析光性强的胆固醇结晶或大量退行性细胞，不含脂肪球及乳糜微粒，胆固醇多高达2.5g/l。进一步行放射性核素淋巴管显像或x线淋巴管造影术，以观察淋巴管阻塞及淋巴管外溢部位很有必要，可行胸腹部ct检查，了解胸导管沿途有无肿大淋巴结或其他肿物。这对确定病因是很必要的。

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