乳糜胸的预防方法 胸腔积液的鉴别诊断

　　乳糜胸的预防方法

　　1、食道癌术后要预防乳糜胸等并发症，就需要在治疗期间是可以配合中药的治疗，中药如人参rh2(护命素)、虫草等可以减少并发症如乳糜症状胸的产生，提高免疫力，提高生活质量质量。

　　2、预防乳糜胸情况在手术期间还要注意，手术前改善患者的一般状况，提高患者的抵抗力，食道梗阻严重者，术前冲洗食道管病应用抗生素。

　　3、手术过程要严格无菌操作，吻合时应用纱布垫保护好周围组织，切开胃壁是吸尽胃内容物、以食物钳在食物在吻合口上方临时钳闭食道管皆可减少其分泌物外溢污染胸腔。

　　4、手术后保持胸腔闭式引流通畅，鼓励和协助患者咳嗽和排痰，促进肺膨胀，引流管拔出后3-4天胸部透视或拍片，必要时胸穿，出院前应复查胸片，以防漏诊。

　　胸腔积液的鉴别诊断

　　胸腔积液中关于渗出和漏出的鉴别书本上都讲得很详细了，今天换个思维来回答这个问题。

　　首先我们观察胸水外观，是血性、脓性、乳糜性还是其他。血性多见于外伤、气胸、肿瘤、部分结核。脓性见于可由葡萄球菌或肺炎球菌引起，也可由结核或真菌引起。乳糜性可见于丝虫病、纵隔肿瘤、淋巴结核。

　　其次，我们看是渗出还是漏出，这里简单讲(具体见诊断学)。渗出液：外观多清晰或浑浊。常自行凝固。比重>1.018，rivalta试验阳性，蛋白定量>25-30g/l，葡萄糖低于血糖，细胞计数较高，可找到致病菌(如培养，涂片)。多为感染导致，也可见与肿瘤、结缔组织病。而漏出液外观多清晰，常呈淡黄色，一般不凝固，比重<1.018，rivalta试验阴性，葡萄糖与血糖相当。细胞数相对低，主要为内皮细胞。常见与心衰，门脉高压，低蛋白血症等。

　　再次，是否为癌性，癌性外观多为血性，浑浊。蛋白定量>25-30g/l，ldh>200u/ml，胸水ldh/血ldh>2/3,胸水cea/血cea>1，ada较低，透明质酸>8ug/ml，染色体检查可见二倍体和多倍体，而且抽完后生长特别迅速。

　　此外，还要考虑是否为反应性胸腔积液，如我们心内科的dressler综合征，是继发于ami后的反应性胸腔积液。一般量少，随原发病的好转而自行吸收。急性胰腺炎也可出现这样的胸腔积液。

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