胸部创伤手术切口的选择需行手术的胸外伤病人,伤情多较严重,全身一般情况也较差,手术切口的选择与一般开胸手术不同,在暴露良好的前提下,应选择创伤小、进胸迅速、体位容易安置、对病人呼吸、循环干扰较小,遇有术中和术前对损伤判断不绝对一致的特殊情况,能够扩大的开胸切口。
1.胸部前外侧切口为胸外伤时最常用的开胸切。有以下特点:①体位容易摆放,可缩短术前准备时间,手术切断肌肉少、损伤轻。进胸迅速;②体位接近平卧,对呼吸、循环影响小;③当需要时,便于延长切口,并可横断胸骨,向对侧延伸;④胸腹联合伤时,可分别作胸腹切口,而避免因胸腹联合切口切断肋弓对病人呼吸的影响;⑤对后纵隔及下胸部手术野露较差。
(1)适应证此切口适用于心脏损伤、心包填塞、开胸心脏按摩,肋间血管及胸廓内血管大出血,凝固性血胸;严重肺裂伤;肺血管及腔静脉损伤;气管及支气管损伤等。
(2)体位仰卧位,术侧背部垫高30°~40°,上肢上举过头并前屈固定枉麻醉架上。注意勿过度伸展外牵,以免损伤臂从神经。
(3)操作要点①自第二或第三肋软骨距胸骨缘2cm向下,至第四肋间,沿第四肋间至腋后线转向下,与肩胛骨外缘平行约2cm绕肩胛角,切开皮肤,若为女性,切口应绕过乳腺下缘;②切开皮下组织后,顺皮肤切口切断胸大肌及前锯肌,背阔肌一般不需切断。需扩大切口时,可切断该肌数厘米;③经第四肋间进胸,靠近胸骨时,注意避免损伤胸廓内血管,可先将其分离、切断、结扎,一旦意外损伤出血,可自胸内向前胸壁压迫,并缝扎止血;④为使下胸后部获良好暴露,可于切口后端截断第五、六肋或第七肋,上至胸顶下及后肋膈角便显露清楚;⑤术毕安放胸腔引流管,用2~3针双粗丝线绕上下肋骨缝合肋间,严密缝合肌层及皮下组织、皮肤。
2.胸部后外侧切口也是常用开胸切口,术野暴露良好,对肺门及食管手术非常方便是其优点。但体位安置较费时间,且对呼吸循环影响大,严重胸外伤病人取此切口体位有发生低血压及心跳骤停的危险。后外侧切口创伤大,进胸也不如前外侧切口迅速。
胸部后外侧切口适用于:①胸主动脉破裂;②严重肺损伤;③食管损伤;④右侧膈肌破裂及合并严重胸内损伤的左膈肌破裂(如胸内无严重损伤,应经腹修补膈肌)。
3.胸骨正中劈开切口在胸部创伤中较少采用,主要用于升主动脉损伤,胸段气管破裂及创伤性心室间隔缺损、心脏瓣膜损伤。
4.胸腹联合切口此种切口需切断肋弓,破坏了胸壁的稳定性,容易发生肺部并发症,且易引起肋软骨炎,长期不愈。所以,胸部外伤需同时开胸和开腹时,宁愿胸腹腔分别切口,而较少采用胸腹联合切口。
胸部创伤严重时可致人死命,后果如此之严重,那么我们有什么方法进行预防呢?下面一起来了解一下:
加强安全生产的宣传教育,避免发生工伤,在施工地一定要普及珍爱生命这种观念,施工方一定要保障民工的生命安全,完善各种设施。民工也要培养这种意识,工作之余一定要保证自身安全;
严格遵守交通规则以防止车祸等意外损伤。加强安全驾驶的宣传教育,让广大的司机朋友明白安全第一,禁止酒后驾驶,对自己对他人的生命负责。减少因车祸带来了胸部创伤患者;
社会上也难免出现行凶者,拿钝器利器伤及他人生命安全,普及法律知识,让其认识到这本身是种错误,如果出现纷争要拿起法律武器维护自己的权益,切不可碰触法律的底线,伤人害己。
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