肺大疱诊断要点有哪些 肺大疱的手术该如何选择

　　肺大疱是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。专家指出临床上胸部X线检查是诊断肺大疱的较好方法。肺尖部肺大疱表现为位于肺野边缘甚细薄的透亮空腔，可为圆形、椭圆形或较扁的长方形，大小不一，较大的肺大疱中，有时可见到横贯的间隔。多个肺大疱靠拢在一起可呈多面状。一般不与较大支气管直接相通，无液平，支气管造影剂也不能进入。

　　肺底部的肺大疱，在正位胸片上常常不易见到，有的可以位于膈顶水平之下，有的则仅有部分位于膈顶之上，肺大疱壁如不显示为连贯的环状线条影，很易被误认为幕顶状胸膜粘连。巨大肺大疱一般具有张力，在其周围可有一层压迫性肺不张，使疱壁显得较厚，贴近胸壁的可不清楚。附近的肺被推压而引起部分肺不张，肺纹理聚拢，透亮度减低。肺大疱可以相互融合而形成占位很大的肺大疱，形似局限性气胸。肺大疱也可破裂而产生局限性气胸。

　　肺大疱与局限性气胸的鉴别要点是：肺大疱向四周膨胀，所以在肺尖区、肋隔角或心膈角区均可见到被压迫的肺组织；而局限性气胸则主要是将肺组织向肺内推压，通常可见被压迫的肺部边缘缩向肺门，肺大疱无这种现象。因此虽然在两者中都可见有条状间隔，仍可给予区别。

　　透视和呼气相胸片有助于发现肺大疱，因呼气时气体滞留使肺大疱体积显得相对增大，边缘更加清楚。断层对明确肺大疱轮廓和显示周围肺组织的压迫与移位也有帮助。并存小叶性肺气肿时，断层片也可显示肺血管形状的异常。

　　CT检查可发现胸膜下有普通胸片不易显示的直径在1cm以下的肺大疱。

　　肺血管造影可准确表现肺血管受损的程度，以及肺大疱周围血管被压挤的情况。

　　肺大疱常发生在肺气肿的基础上，是指发生在肺实质内直径超过1cm的气肿性肺泡，发病机制与肺气肿相似但程度较重，一旦破裂，很容易形成张力性气胸。胸腔镜下行肺大疱手术，对患者循环、呼吸功能干扰小，具有出血少、恢复快、创口美观、住院时间短等优点，目前已经成为临床上治疗肺大疱的选择方法。

　　术前准备：选择全麻、双腔气管插管，让患者保持侧卧姿势，肩下放软枕，使肋间隙增宽。

　　放置好观察镜和套管：在腋中线第7、8肋间做1.0～1.5cm的小切口，插入观察镜，在腋前线4、5肋间，腋后线6、7肋间在胸腔镜引导下做1.0～1.5cm小切口，插入套管。

　　分离粘连：用胸腔镜探查胸腔，若有胸膜粘连可以抓钳牵拉肺组织，然后用电钩分离胸膜粘连。若是疏松粘连，先用纱布球做钝性分离，然后用电钩切开条索粘连带。

　　胸腔镜下肺大疱手术：置入胸腔镜后，根据CT提示先找出肺大疱，临床上胸腔镜处理肺大疱的方法有电凝术、激光术、腔内套扎器套扎术、氩气凝固术、内镜缝合切割器切除术、钛夹钳夹闭术等，其中内镜缝合切割器切除术因操作简单，手术时间短，预后好，并发症少等优点已经成为临床上胸腔镜切除肺大疱的最好方法。

　　胸膜固定术：胸腔镜胸膜固定术是为了防止自发性气胸术后复发，常用方法有胸膜摩擦法、化学性胸膜粘连法、滑石粉喷洒法、胸膜切除法等，其中最常用的方法有胸膜摩擦法和滑石粉喷洒法两种。胸膜摩擦法是用纱布做小球，沿着肋骨走行方向摩擦全部壁层胸膜，直到全部充血；滑石粉喷洒法是将灭菌干燥滑石粉喷洒在壁层胸膜，通过产生的化学性炎症来促使胸腔闭合。

　　放置引流管：术后常规于锁骨中线第2肋间及原胸腔镜观察切口各放置一根引流管。

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