肺大疱的手术该如何选择 肺大疱是由什么原因引起的

　　肺大疱常发生在肺气肿的基础上，是指发生在肺实质内直径超过1cm的气肿性肺泡，发病机制与肺气肿相似但程度较重，一旦破裂，很容易形成张力性气胸。胸腔镜下行肺大疱手术，对患者循环、呼吸功能干扰小，具有出血少、恢复快、创口美观、住院时间短等优点，目前已经成为临床上治疗肺大疱的选择方法。

　　术前准备：选择全麻、双腔气管插管，让患者保持侧卧姿势，肩下放软枕，使肋间隙增宽。

　　放置好观察镜和套管：在腋中线第7、8肋间做1.0～1.5cm的小切口，插入观察镜，在腋前线4、5肋间，腋后线6、7肋间在胸腔镜引导下做1.0～1.5cm小切口，插入套管。

　　分离粘连：用胸腔镜探查胸腔，若有胸膜粘连可以抓钳牵拉肺组织，然后用电钩分离胸膜粘连。若是疏松粘连，先用纱布球做钝性分离，然后用电钩切开条索粘连带。

　　胸腔镜下肺大疱手术：置入胸腔镜后，根据CT提示先找出肺大疱，临床上胸腔镜处理肺大疱的方法有电凝术、激光术、腔内套扎器套扎术、氩气凝固术、内镜缝合切割器切除术、钛夹钳夹闭术等，其中内镜缝合切割器切除术因操作简单，手术时间短，预后好，并发症少等优点已经成为临床上胸腔镜切除肺大疱的最好方法。

　　胸膜固定术：胸腔镜胸膜固定术是为了防止自发性气胸术后复发，常用方法有胸膜摩擦法、化学性胸膜粘连法、滑石粉喷洒法、胸膜切除法等，其中最常用的方法有胸膜摩擦法和滑石粉喷洒法两种。胸膜摩擦法是用纱布做小球，沿着肋骨走行方向摩擦全部壁层胸膜，直到全部充血；滑石粉喷洒法是将灭菌干燥滑石粉喷洒在壁层胸膜，通过产生的化学性炎症来促使胸腔闭合。

　　放置引流管：术后常规于锁骨中线第2肋间及原胸腔镜观察切口各放置一根引流管。

　　(一)发病原因

　　肺大疱是由于肺泡高度膨胀，肺泡壁破裂并相互融合而形成，一般是由小支气管的活瓣性阻塞所引起，与肺气肿的形成机制相同，但程度较重。气肿的肺泡直径超过1cm，发生在肺实质内，常伴有不同的肺部疾病，如慢性支气管炎和支气管哮喘，晚期矽肺或结节病，也有些肺大疱见于肺和支气管无疾病的患者。肺大疱继发于肺炎或肺脓肿者多见于婴幼儿，有单发的也有多发的。因有炎性病变，小支气管粘膜有水肿，造成管腔部分阻塞，产生活门作用，空气能进入肺泡而不易排出，肺泡内压力增高，肺泡间隔逐渐因泡内压力增加而破裂，乃形成巨大的含气囊腔，临床上称之为肺大疱。

　　继发于肺结核的则多为单发，亦无明显之肺气肿同时存在。

　　继发于肺气肿者，常为多发，除大疱之外，常伴有多数小疱。

　　(二)发病机制

　　肺大疱的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮细胞组成或仅为纤维性膜。可与多种肺气肿并存，常见于间隔旁侧或细叶旁肺气肿，可伴或不伴炭末沉着，分别见于煤矿工人尘肺和瘢痕组织肺气肿。肺大疱分为3种病理形态。

　　Ⅰ型：多发生于中叶或舌叶，也常见于肺上叶，可能由于该部位胸腔负压大，突出于肺表面，并有一狭带与肺相连又称为狭颈肺大疱。因为支气管瘢痕组织形成的活瓣性阻塞，肺大疱体积增大系由于肺泡侧支通气和气体滞留。Ⅰ型肺大疱壁薄，常由胸膜和结缔组织形成，常规X线胸片即可发现肺大疱的存在。

　　Ⅱ型：在脏层胸膜与气肿性肺组织之间。是宽基底部的表浅肺大疱位于肺表层。肺大疱腔内可见结缔组织间隔，但它不构成肺大疱的壁，可见于肺的任何部位。

　　Ⅲ型：是宽基底部深位肺大疱。结构与Ⅱ型相似，但部位较深，周围均为气肿性肺组织，肺大疱可伸展至肺门，可见于任何肺叶。

　　当肺大疱体积增大时，周围肺组织受压迫并引起肺脏移位。受压肺组织在X线胸片上，表现为肺大疱周围密度增高阴影。以上3型均见于慢性支气管炎，多与慢性弥漫性阻塞性肺部疾病有关。小叶中心型肺气肿不并发肺大疱。下叶肺大疱常见于有并发症的煤矿工人尘肺和融合性矽肺。

　　如果您有任何健康方面的疑问请添加微信公众号：健客健康咨询，健客健康咨询为各位朋友提供全面专业的疾病咨询和健康资讯，健客健康咨询真诚为您服务。健客宗旨：让每一个人更健康。