肋骨骨折的检查 肋骨骨折的症状

　　肋骨骨折的检查

　　肋骨骨折的病人可以用以下的检查方法进行检查：

　　（1）X线片为诊断肋骨骨折的首选检查，主要由于其检查方便，在骨折定位上较方便，费用较低。可以观察骨折部位，也可见到肋骨骨折的骨折线或断端错位。还可以了解胸内脏器有无损伤及并发症。但应注意在没有移位的骨折，腋区范围的骨折或肋软骨处的骨折，X线照片不易显示，早期易漏诊，待伤后3～6周再次摄X线胸部照片，可以显示骨折后有骨痂形成阴影。胸骨骨折则在胸骨侧位片才能清楚显示骨折的影像。

　　（2）CR片由于增加了窗技术，在显示肋骨骨折上较传统X线胶片有了明显提高，可以发现大多数的肋骨骨折，但由于重叠结构遮盖等原因，膈下肋骨及肋弓、前肋处骨折CR片仍不易显示。对于一些断端无明显错位的骨折和裂隙性骨折常有漏诊发生，尤其对裂隙性骨折更易漏诊，对于一些骨痂不明显的陈旧性骨折诊断CR片也存在缺陷，诊断不能明确。

　　（3）螺旋CT及重建图像对显示肋骨骨折较CR片敏感，且准确性高，二者有统计学差异，与一些文献报道相符。螺旋CT可以快速连续扫描及容积性数据采集，能多角度、多平面进行后处理图像重组，能清晰直观地显示病变，对于病人的配合要求低于CR摄片。在显示胸部损伤并发症比CR片更清楚、更全面。

　　（4）结合CT横断位及重建图像，能更准确地观察到骨折线的位置，对于显示CR片易漏诊的膈下骨折；肋弓骨折、前肋骨折及没有错位的骨折、裂隙骨折优势明显，被认为目前诊断肋骨骨折最准确的方法。裂隙骨折CR片只能提示可疑骨折，而且容易过诊。螺旋CT的薄层扫描及重建可疑解决诊断问题。对于肋软骨损伤，螺旋CT通过后重建图像能展示肋软骨的形态及内部结构改变，可以给出较为准确诊断。对于CR片未能显示骨折，而临床高度怀疑骨折者，尤其疑为膈下的不完全性骨折，建议行螺旋CT检查，可以避免漏诊。有纠纷需要明确诊断患者，无论CR片有无发现骨折，螺旋CT检查都是应该要考虑的。

　　肋骨骨折的症状

　　1、局部疼痛，并于深呼吸、咳嗽、喷嚏时加重是肋骨骨折的主要症状。骨折断端刺破肺组织时可产生小量咯血。单根单处肋骨骨折，一般无明显呼吸困难和紫绀。当伴肺裂伤，支气管断裂、支气管阻塞合并肺不张时，可出现程度不等的呼吸困难。

　　2、如果伤后1～2d呼吸困难和紫绀逐渐加重，要警惕创伤后急性呼吸功能衰竭的发生。体格检查时，肋骨骨折局部有肿张、压痛，甚至触及骨擦感，用手挤压前后胸部能引起局部疼痛加重和骨擦感，此为肋骨骨折的特征，可以此与软组织损伤鉴别。多根多处肋骨骨折的病人，骨折区胸部扁平，失去正常弓形，并可有反常呼吸运动。但部分病人，因伤后疼痛处于保护性浅呼吸状态，反常呼吸运动可不明显。

　　3、肋骨断端刺破胸膜和肺，胸膜腔内气体经胸膜裂口进入胸部皮下组织，造成皮下气肿，或伴血胸、气胸时则有相应体征。病人因胸部疼痛而不敢深呼吸，所以伤侧呼吸音较低。由于深呼吸和咳痰受限，支气管内分泌物潴留，产生肺不张，此时患侧呼吸音明显减弱或消失。

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