胸骨骨折的治疗方法 肋骨和胸骨骨折须知

　　单纯性无移位的胸骨骨折的治疗以卧床休息、止痛为主，有移位者待全身伤情稳定后，早期行骨折复位。

　　1.闭式手法复位患者仰卧，胸骨过伸，双臂上举超过头部，用普鲁卡因局部麻醉后，在胸骨骨折的下折段用力加压使之复位。此法适用于胸骨横断并有移位之骨折。

　　2.手术固定用于骨折移位明显，手法复位困难或胸骨骨折伴有连枷胸者。手术可在局麻或全麻下进行，在骨折处正中切口，用骨膜剥离器或持骨器撬起骨折端，使之上下端对合，然后在骨折上、下折段钻孔，以不锈钢丝固定缝合。第一部分肋骨骨折手术适应症（借鉴荷兰，德国，英国标准制定欧美专家共识2013版）

　　年龄≧45岁

　　骨折数量≧4根

　　疼痛创伤评分≧6分

　　骨折类型属于胸壁软化(连枷胸，胸廓畸形，胸壁缺损，错位严重)

　　3根以上的轴线形骨折

　　开放性骨折

　　骨不连

　　提高生活质量（尤其是体力劳动者）

　　第二部分手术内固定理念的改变

　　手术内固定理念的改变——非手术治疗弊端

　　病程长（前瞻性研究）：203例连枷胸或单根肋骨骨折患者（保守治疗），59%疼痛时间延长，76%功能障碍时间延长（>2个月）

　　并发症（回顾性研究）：59例连枷胸患者非手术治疗，70%肺炎，51%死亡率

　　致残性（回顾性研究）：5年内恢复到全职工作的43%，>50%有活动时疼痛、胸壁畸形

　　手术内固定理念的改变——手术内固定的获益性

　　前瞻性研究

　　手术组非手术组

　　呼吸机时间（天）212

　　肺炎发生率（%）1050

　　死亡率（%）1015

　　回顾性研究非连枷胸术后是否获益？

　　疼痛减低

　　FVCFEV增加

　　生活质量提高

　　恢复快速（如早期咳嗽，早期下床，住院时间缩短，早期进入工作生活等）

　　创伤并发症降低

　　可同时处理胸部其他损伤

　　第三部分肺TTP手术适应症

　　肺TTP：肺创伤性气囊肿（规范命名）

　　直径>5cm

　　咯血

　　感染

　　手术方法：1.切开，缝合。2.人工肺裂。

　　胸骨骨折

　　1.无移位的胸骨骨折无须手术治疗，给予卧床休息及止痛治疗，一般卧床休息2-3周即可。

　　2.对有移位的胸骨骨折，待全身情况稳定后早期行骨折复位。

　　胸部损伤开胸手术的情况如下：

　　1.持续出血：大量血胸，或伴有休克，或经胸引有持续出血200ml*3h，应及时手术。有时出血过快形成血凝块，引流量不一定很多，应结合全身情况来判断手术。

　　2.急性心脏压塞。

　　3.气管、支气管断裂。

　　4.严重肺裂伤，造成气胸，持续漏气。

　　5.膈肌破裂。

　　6.胸部穿透伤。

　　7.创伤性连枷胸。

　　8.胸腹联合伤。

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