小细胞肺癌自发乳糜胸 榄香烯治疗乳糜胸

　　乳糜胸是胸导管损害或阻塞导致乳糜泄漏至胸腔所致，好发于右侧，常见病因包括创伤和恶性疾病。

　　与原发肺癌相关的自发乳糜胸十分罕见，呼吸困难、胸痛和心动过速是常见临床表现，但胸膜刺激症状和发热并非特征性改变。确切诊断需要对胸腔液体分析，测定不同脂类的比例。

　　近期的RespiratoryMedicineCaseReports上首次报道了一例自发乳糜胸的小细胞肺癌病例。一起来看看吧。

　　病例介绍

　　患者，女，52岁，不吸烟，职业为律师，表现为进行性加重的呼吸困难和左颈、左胸和左肩胛区疼痛（级别为7/10），疼痛有时向头部放散引起头痛，同时伴有饮水困难，但不影响固体食物进食，劳累性呼吸困难。

　　初步检查患者基本正常，左肺底吸气量减少，血检除了CRP高达36外，余皆正常。

　　胸部X线显示大量左侧胸腔渗出（图1），CT见上纵膈有一不规则肿物，左头臂静脉和颈静脉血栓（图2）。

　　1.左侧胸腔积液、纵膈肿物

　　2.纵膈和左上肺叶大肿物，肿物上缘压迫左颈静脉，怀疑存在左头臂静脉和左颈静脉血栓

　　患者接受了局麻下胸腔镜检、肋间引流管置入和胸腔积液引流，引出1300毫升桔红色液体（图3），生化分析显示含有高水平的甘油三酯，为乳糜胸。

　　CT引导肿物活检和组织学分析显示小细胞肺癌特征，患者接受了5周期的放疗、卡铂联合足叶乙甙的化疗，但病情持续恶化死亡。

　　3.胸腔镜所见

　　病例讨论

　　这例小细胞肺癌患者表现为乳糜胸，可能是继发于头臂静脉血栓和前纵膈肿物的压迫所致。

　　在缺少明确病因的乳糜胸病例中，要注意有无恶性疾病；对有创伤的患者，对胸腔液体进行分析，并采用CT或淋巴血管造影寻找泄漏位置。

　　进一步的检查与处置需要依据不同病因来决定，药物和手术方法都可选择。这例患者接受了胸腔引流，然后进行了放疗。

　　乳糜液的引流导致脂肪、脂溶性维生素、蛋白大量丢失，进而体重下降、营养不良；严重病例免疫球蛋白和T淋巴细胞的丢失导致免疫系统削弱；乳糜本身具有抑菌作用，所以感染风险较低；但是乳糜胸如果不治疗，可因合并症导致50%的患者死亡。

　　初始治疗包括积极治疗以纠正低血容量、电解质紊乱和免疫抑制。

　　该例患者发展成乳糜胸的情况非常罕见，目前通常的治疗原则是保证营养，在可能的情况下尽量保守治疗，该例患者的乳糜胸应处理原发肿瘤。

　　临床上患者出现胸腔积液时应想到乳糜胸的可能，尽早治疗可以避免低血压、营养不良和免疫抑制等并发症。

　　乳糜胸是一种多种原因造成的疾病，往往病情复杂，治疗困难。目前对于乳糜胸有两种治疗方案：保守治疗或手术干预。乳糜胸保守治疗方案包括胸腔液体引流、支持性通气、补充体液以及要素膳食或全肠外营养。手术修复的致残率和致死率较高。胸膜固定术是一种适宜的治疗方法。榄香烯是一种姜科植物的提取物，作为硬化剂可用于胸膜固定术。

　　方法：在本研究中，连续23例高输出性乳糜胸患者接受了治疗。使用0.5％榄香烯乳注射液（40毫升）注入到胸膜腔。必要时可以重复注射。

　　结果：所有患者都出现了症状的缓解。其中7例患者接受榄香烯硬化治疗一次，11例患者接受治疗两次，4例患者接受了三次治疗。1病人需要五次治疗。副作用包括胸痛、发热，但并不影响进一步治疗。

　　结论：榄香烯是一种安全有效的治疗乳糜胸的药物。

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