结核性胸膜炎(呼吸内科)是由结核杆菌引起的胸膜炎症,多见于青少年,一般起病缓慢,肺内同时可有或无明显的结核病源,抗结核治疗效果好。
结核性胸膜炎的发病途径是什么?
①肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜;
②邻近胸膜的肺结核病灶破溃,使结核杆菌或结核感染的产物直接进入胸膜腔内;
③急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎;
④机体的变应性较高,胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出;
⑤胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破。以往认为结核性胸腔积液系胸膜对结核毒素过敏的观点是片面的,因为针式胸膜活检或胸腔镜活检已经证实80%结核性胸膜炎壁层胸膜有典型的结核病理改变。因此,结核杆菌直接感染胸膜是结核性胸膜炎的主要发病机制。早期胸膜充血,白细胞浸润,随后为淋巴细胞浸润占优势。胸膜表面有纤维素性渗出,继而出现浆液性渗出。由于大量纤维蛋白沉着于胸膜,可形成包裹性胸腔积液或广泛胸膜增厚。胸膜常有结核结节形成。
胸膜炎是胸膜的一种炎症,胸膜是湿润的双层的粘膜,包绕着肺脏,紧贴肋骨,胸膜炎可使呼吸极度疼痛,如果不立即治疗,可致胸膜渗出,渗于两胸膜之间,称为胸腔积液,严格地讲,胸膜炎和胸膜渗出不是一种疾病,而是肺部感染或疾病,如肺炎、结核、系统性红斑狼疮的并发症,其他疾病,如充血性心衰、胸外伤。
胸膜炎的治疗方法:
根据引起胸膜炎的原因不同,所采用的治疗方法也不同。
1.肺炎时伴随的胸膜炎:对于引起肺炎的病原菌选用有效的抗生素治疗。为了将胸水排出体外,可以同时采用胸腔闭式引流治疗。
2.结核性胸膜炎:根据肺结核的标准治疗方案进行抗结核药物治疗。当胸水量较多时,可以进行胸膜腔穿刺排液,但通常不采用胸腔闭式引流。
3.癌性胸膜炎:癌性胸膜炎多是由肺癌、乳癌转移引起的。胸水多为血性,胸水中可以发现肿瘤细胞,也可以采集一部分胸膜来检查肿瘤细胞。治疗时在全身使用抗癌药物治疗的同时,使用胸膜腔穿刺排液和胸膜粘连术。
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