心脏搭桥的病因和治疗方式
冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称冠心病,亦称缺血性心脏病,是冠脉粥样硬化致血管腔阻塞并导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。本病多发生在40岁以后,男性多于女性,是危害人民健康的最常见疾病之一。
发病原因
冠脉硬化的发生与许多危险因素相关。性别、年龄、家族遗传史、高血压、糖尿病、吸烟、高脂血症和肥胖等都与冠心病的发生息息相关。在众多危险因素的作用下,冠脉内皮细胞功能出现障碍,形成脂质斑块沉着,引起冠脉管腔狭窄,造成心绞痛发作,甚至引起心肌梗死导致病人死亡.
治疗方式
冠心病的治疗方法有多种,药物保守治疗、介入治疗(包括冠脉内球囊扩张术和支架置入术)、外科手术治疗(包括冠脉搭桥术和激光心肌打孔术)都是目前治疗冠心病常用的有效方法。
冠脉搭桥术的发展已有近40年的历史。1967年,Favaloro首先在美国Cleveland医学中心应用大隐静脉进行了升主动脉冠脉搭桥术,奠定了现代冠脉搭桥术(CABG)的基础。1974年北京阜外医院的郭加强教授在国内率先开展了冠脉搭桥术。到20世纪80年代后,冠脉搭桥手术日趋成熟,是目前冠心病治疗效果最好的方法.
冠脉搭桥手术就是在心脏的冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端，犹如一座桥梁使公路跨过山川江河畅通无阻一样。所用的材料是患者本身的血管，如胸廓内动脉、下肢的大隐静脉等，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径。因此，有人形象地将其称为在心脏上架桥。
冠脉搭桥术按是否需要体外循环辅助分为心脏停跳下搭桥和不停跳下搭桥两种方式。停跳(或室颤)下搭桥是过去常用的方法,特别适用于同时需要心内操作的病变,如室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全、左室室壁瘤合并血栓等情况。这种术式的特点是靶血管显露清楚,手术操作相对容易,但体外循环带来的并发症也相对较多,住院时间较长,住院费用也较高。非体外循环(心脏跳动下)搭桥对于无需心内操作的患者,尤其是心功能较差的患者尤为适用,其优点是心肌保护较好,无体外循环并发症,但技术条件要求较高,目前只有少数医学中心开展此项技术,尚有待普及。
1987年以后冠脉内介入治疗的开展对冠脉搭桥手术提出了巨大的挑战,而微创冠脉搭桥术的产生使冠脉搭桥术显现新的优势,微创冠脉搭桥术包括不停跳冠脉搭桥、小切口冠脉搭桥、胸腔镜下冠脉搭桥及局麻下冠脉搭桥等。近年来,冠脉搭桥合并冠脉内支架的“杂交”手术也为不少患者提供了治疗的好方法。
做心脏搭桥手术后的并发症
1·常见的会出现伤口感染。主要是术后血管通畅，防止堵塞，需要长期使用抗凝药物。使用抗凝药物后，会使附壁血栓脱落，随血液流到大脑，堵塞脑血管。因此，对抗凝药物的使用是远离心脏搭桥手术并发症的关键。与此同时，还应该做好抗血栓的治疗。因此，对于心脏搭桥手术并发症，广大患者应该有一个恰当认识和心态。
2·手术做完，让病人心脏复跳和肺呼吸恢复，得用人工心肺机将血液向心脏回灌。这种回灌对心、肺等重要器官造成的损伤，医学上叫做“再灌注损伤”。血液回灌对人体的其他脏器如大脑、肾脏也会造成损伤。心脏病人术后70%的并发症与“体外循环”技术有关。
3·神经精神系统的损害是“体外循环”手术引发的最为常见的并发症，“失忆症”是其中之一。“体外循环”形成的微小血栓会使大脑供血不足，造成脑缺氧损伤。这种手术给42%的病人造成不同程度的神经和精神方面的损害，导致病人大脑神经系统和精神方面出现障碍，如记忆减退等。对克林顿血液感染，万峰主任说：“病人做手术时需要输血，这就容易被感染。最现代化的筛选血源的方式，也还有百分之几到百分之零点几的漏诊率都
合理的药物治疗;
1.抗血小板药物，如阿司匹林、波利维等。抗血小板治疗对于保持和提高移植血管桥远期通畅率至关重要，需要终生服用。如果患者因为胃肠问题不能服用阿司匹林，可以改用波利维。
2.β-受体阻滞剂，如倍他乐克、阿替洛尔等，其中倍他乐克偏重降压，阿替洛尔偏重降低心率。搭桥术后最好将心率控制在60-80次/分，过快的心率不仅对患者不必要，而且会增加心肌耗氧量，诱发心肌缺氧缺血，导致心绞痛。由于β-受体滞剂对提高患者远期生存率有巨大帮助，一般建议所有患者终生服用，特别是对有过急性心肌梗死和急性冠脉综合症病史，以及左心功能不全的患者，应用的意义更大。
3.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，如卡托普利或依那普利等。由于ACEI制剂除了有降压作用外，还有帮助心室重塑的作用，建议所有术后患者均应该常规服用，特别是对对于左室EF值小于40%，或者有高血压，糖尿病，慢性肾功能不全的患者。对于不能应用血管紧张素转换酶抑(ACEI)制剂的患者，可以改用血管紧张素受体阻滞剂，即沙坦类药物，特别是有慢性心功能不全或心梗后左室EF值<40%的患者。
4.硝酸酯制剂，如硝酸甘油、消心痛、5-单硝酸山梨醇、长效硝酸甘油制剂等。对于没有心绞痛患者术后可以服用3-6个月，不需要长期服用。对于有症状患者，经检查后无法进行介入或手术治疗的患者，需要长期服用。
5.其他药物，如降压药、降低血脂药物和降低血糖药物，需要根据患者的具体情况选用。
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