胸骨骨折的检查 胸骨骨折的病因

　　胸骨骨折的检查

　　(一)病史采集

　　1.患者有明显外伤史。详细询问受伤时的情形，受伤时暴力直接作用的部位，病情进展的情况。

　　2.既往有无胸部外伤史及胸部手术史。

　　(二)体格检查

　　1.一般情况

　　病人常呈典型姿势：屈项低头，肩胛下垂，两上肢紧靠胸壁，双手喜欢放在腹部不动，以使胸、颈部肌肉松弛，减轻疼痛。

　　2.局部检查体检时可有胸前区多有明显肿胀、压痛，咳嗽及深呼吸疼痛加剧;合并肋骨骨折时可有反常呼吸运动。

　　骨折重叠移位时，可触及畸形及骨擦音或骨折端随呼吸移动。有时有畸形和可触及骨折端摩擦感。

　　3.胸骨骨折常继发纵隔血肿、心脏压塞、心包裂伤、心肌挫伤及大血管的损伤，应注意仔细全面地检查。

　　4.全身情况

　　患者是否伴有肺及支气管的损伤，是否有腹胀，腹膜刺激征，肝、肾、脾区叩痛，是否有脊柱及四肢损伤的体征。

　　(三)一般检查

　　1.实验室检查

　　血常规一般无明显异常，如合并急性出血，血红细胞计数及血红蛋白降低。

　　2.X线检查

　　X线检查对诊断胸骨骨折有较大意义，但正位胸片常不易看到骨折线，对无移位的胸骨骨折更易漏诊，对疑有胸骨骨折的病人，行胸骨斜位，侧位照片能帮助确诊。应注意病人有无气胸、血胸、纵隔气肿等，以免漏诊合并的胸内脏器损伤。

　　3.胸部CT

　　CT扫描较X线平片具有很大优越性，它能提高肺挫伤、肺撕裂伤的检出率，同时CT扫描对膈肌损伤、外伤性肺不张、胸骨及胸椎骨折、少量气胸、胸腔积液的检出率也较X线平片有明显优势，并能显示胸壁小血肿。

　　及时全面的检查和正确的诊断是治疗的第一步，一定不要怕麻烦，正确的诊断才能为治疗打下坚实基础。

　　胸骨骨折的病因

　　1、暴力因素（65%）：胸骨骨折是由于由暴力直接作用胸壁所致，导致胸壁遭受猛烈撞击或受到挤压而造成，较常见的是由于车祸的减速伤或直接撞击伤引起，亦可是挤压及钝器直接打击造成的损伤，损伤的部位多位于胸骨体，大多为横断骨折，好发于胸骨柄与胸骨体交界处或胸骨体。间接暴力作用时通过纵向传导、杠杆作用或扭转作用使远处发生骨折，如从高处跌下足部着地时，躯干因重力关系急剧向前屈曲，胸腰脊柱交界处椎体受折刀力的作用而发生压缩性骨折（传导作用）。

　　2、积累性劳损（20%）：生活和工作中的长期、反复、轻微的直接或间接损伤，可致使肢体某一特定部位成为积累性劳损，而容易导致胸骨骨折。

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