胸骨骨折的诊断检查和鉴别 胸骨骨折的临床表现和并发症

　　胸骨骨折的诊断检查和鉴别

　　一、胸骨骨折的诊断标准

　　胸骨骨折诊断并不困难，临床上需要鉴别的疾病较少，主要是防止漏诊。胸骨骨折根据胸前区外伤史，胸部剧痛，气促，紫绀,局部有挫伤，血肿，压痛，骨摩擦感,结合胸部X线检查诊断多无困难，其早期漏诊的主要原因是:纵隔与胸骨影重叠,胸部正位X线片不易显示;胸部及全身的其他严重外伤如多发肋骨骨折，血气胸，肺挫伤，颅脑损伤特别是昏迷等掩盖了胸骨骨折,尤其是对无移位的胸骨骨折更易漏诊，对疑有胸骨骨折的患者,应加摄胸骨侧位或斜位X线片以明确诊断，亦有报道超声检查对胸骨骨折特别是胸骨柄骨折的诊断更准确，快速。

　　二、胸骨骨折的检查

　　X线检查：X线检查正侧位平片可见骨折断裂线，胸骨骨折的诊断较容易，一般有明显的外伤病史，一些病史不清，而临床表现也不明显的患者，则需要依靠胸骨的侧位或斜位X线片来进行诊断，一般都可以确诊，如果怀疑有合并损伤，则需要进行B超扫描。

　　三、胸骨骨折与其他骨折的鉴别

　　需与多发肋骨骨折，血气胸，肺挫伤，颅脑损伤相鉴别。

　　1.肋骨骨折肋骨骨折多发生在第4～7肋;第1～3肋有锁骨肩胛骨及肩带肌群的保护而不易伤折;第8～10肋渐次变短且连接于软骨肋弓上有弹性缓冲骨折机会减少;第11和12肋为浮肋，活动度较大，甚少骨折，但是，当暴力强大时，这些肋骨都有可能发生骨折。

　　2.血气胸血胸的血外观看来的是纯血液，但它的血红蛋白含量低，系胸膜渗液与血液混合所致;触摸气管和心尖搏动来确定纵隔位置是判断血气胸严重程度的一个重要标志。试验性胸腔穿刺抽吸血液时最常犯的错误是穿刺位置太低，因为这类病人多呈卧位或膈肌升高。胸腔闭式引流后血气胸症状不缓解的常见原因是引流管过细。胸腔引流管的内径不得小于1cm。

　　3.肺挫伤肺挫伤为常见的肺实质损伤，多为迅猛钝性伤所致，例如车祸、撞击、挤压和坠落等。发生率约占胸部钝性伤的30%～75%，但常由于对其认识不足、检查技术不敏感或被其他胸部伤所掩盖而被忽视或漏诊。

　　4.颅脑损伤颅脑损伤是一种常见外伤，可单独存在，也可与其他损伤复合存在。其分类根据颅脑解剖部位分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，三者可合并存在。头皮损伤包括头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤。

　　胸骨骨折的临床表现和并发症

　　一、胸骨骨折的具体临床表现

　　1.可有胸骨区疼痛、肿胀，咳嗽及深吸气时疼痛加剧等临床症状。胸骨骨折病人有明显胸痛、咳嗽，呼吸和变动体位时疼痛加重，呼吸浅快、咳嗽无力和呼吸道分泌物增多。

　　2.体检时可有胸骨部位可见畸形胸骨区肿胀、明显压痛，可扪及到骨磨擦音;合并肋骨骨折时可有反常呼吸运动。易合并钝性心脏损伤、气管、支气管和胸内大血管及其分支损伤。

　　3.骨折重叠移位时，可触及畸形及骨磨擦音或骨折端随呼吸移动。

　　4.x线检查可显示胸骨骨折和移位。

　　5.常合并胸内脏器或其它部位的损伤。

　　根据外伤史、临床特点结合x线检查可确诊。

　　二、胸骨骨折的并发症

　　1.胸骨骨折在胸部创伤中较少见，可合并心脏大血管、胸壁血管及气管胸膜损伤而引起胸腔积血、气胸和胸廓反常呼吸等严重并发症，伤情复杂，易导致严重后果。

　　诱发气胸的因素为剧烈运动，咳嗽，提重物或上臂高举，举重运动，用力解大便和钝器伤等。当剧烈咳嗽或用力解大便时，肺泡内压力升高，致使原有病损或缺陷的肺组织破裂引起气胸。使用人工呼吸器，若送气压力太高，就可能发生气胸。

　　2.对于胸骨骨折合并有胸腹脏器损伤者，由于所遭受外力较强大，通常有多处肋骨骨折，形成连枷胸的比例较高，胸廓的稳定性差，易出现反常呼吸，短时间内引起呼吸、循环衰竭;

　　肋骨骨折多发生在第4～7肋;第1～3肋有锁骨肩胛骨及肩带肌群的保护而不易伤折;第8～10肋渐次变短且连接于软骨肋弓上有弹性缓冲骨折机会减少;第11和12肋为浮肋，活动度较大，甚少骨折，但是，当暴力强大时，这些肋骨都有可能发生骨折。

　　3.同时合并有胸腹脏器损伤，更造成病情的复杂、凶险，甚至造成病人的死亡。因此，对于此类病人应该积极进行手术治疗。

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