乳糜胸好治疗吗？胸部手术后乳糜胸的处理

　　乳糜胸好治疗吗？

　　乳糜胸系不同原因导致胸导管破裂或阻塞，使乳糜液溢入胸腔所致。

　　胸导管为体内最大的淋巴管，全长约30~40cm。起原于腹腔内第一腰椎前方的乳糜池，向上经主动脉裂孔穿越横膈而入纵隔。再沿椎体右前方及食管后方上行，于第五胸椎处跨椎体斜向左上。在椎体及食管左侧上行至颈部，经颈动脉鞘后方跨过锁骨下动脉返行并注左静脉角。

　　胸导管破裂常见的原因是损伤、结核、丝虫病、肿瘤等引起，它的临床表现是闷、气促，尤以活动量大或进食较多脂肪性食物时明显。少量乳糜胸时可无阳性体征；量多时患侧呼吸运动减弱，叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。

　　乳糜胸一旦确诊，应立即采取禁食、输血、静脉补液、高营养支持，胸腔穿刺或闭式引流可使肺完全膨胀。恶性肿瘤引起者应以放射治疗肿瘤。1/2病人可通过保守治疗，而另1/2病人需要手术。

　　保守治疗方法：

　　1.禁食、静脉补液、高营养支持，行胸腔闭式引流术；

　　2.运用生长抑素，抑制乳糜产生；

　　3.胸腔内注射胸膜粘连剂，促进胸膜粘连，以封闭胸导管瘘口；

　　4.治疗成功后，逐步恢复正常饮食。

　　胸部手术后乳糜胸的处理

　　(1)保守治疗：包括①禁食;②服用含有中链甘油三酯的制品;③静脉高营养;④胸膜腔引流：反复胸腔穿刺或安装胸腔闭式引流管;⑤保证肺完全膨胀。

　　(2)外科手术治疗：包括①直接结扎胸导管;②胸导管组织大块结扎;③胸腹膜短路;④胸膜切除术;⑤使用组织粘合剂。

　　(3)放射治疗：用于恶性乳糜胸的治疗。

　　在进行保守治疗时，要保证有效的胸腔闭式引流及肺完全膨胀，尽可能缩小胸膜腔，使胸膜壁层和脏层发生粘连，以便达到封闭胸导管或其分支瘘口、控制乳糜胸的目的。内科保守治疗中，关键问题是要维持病人的营养，减少乳糜液的丢失，保持水和电解质平衡。如果保守治疗无效，则应该进行积极的手术治疗。但在何时进行手术治疗，尚无较为客观的标准。Selle等(1971)认为保守治疗乳糜胸14天仍不能奏效，就应该进行外科手术。现在认为成年病人每24小时乳糜液丢失在1000ml以上，无减少趋势者要尽早采取手术治疗。食管癌病人术后并发乳糜胸者，若保守治疗无效，更应采取早期手术治疗，因为食管癌病人术前全身营养状况一般都比较差，而且胸导管的损伤常在其主干，侧枝循环被破坏，自行愈合的机会不多。

　　目前在临床工作中治疗胸部手术后乳糜胸的主要方法为直接结扎胸导管和胸导管组织大块结扎术。

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