乳糜胸的诊断 乳糜胸的症状

　　乳糜胸的诊断

　　诊断

　　胸液肉眼观会引起误导，在进食后仅有乳糜的唯一成分乳糜微粒会进入血液中，所以胸水中出现乳糜微粒是生化上诊断乳糜胸的金标准。尽管目前认为渗出液中甘油三酯浓度高于110mg/dl，则基本可以诊断乳糜胸，但是乳糜样渗出液中甘油三酯的浓度亦可以达到同样的浓度水平，而且即使没有乳糜微粒的存在，高甘油三酯血症患者的胸液中甘油三酯浓度往往高于110mg/dl。所以，由于缺少对脂蛋白的研究，需要在原来的诊断标准上加上两个条件以提高其特异性：胸水/血清胆固醇比值小于1，以除外乳糜样渗出液；高甘油三酯血症患者的胸水/血清甘油三酯比值大于1。严格依照此标准，那么甘油三酯浓度超过110mg/dl的乳糜胸的阳性预测值则不超过60%。为了排除全静脉营养流入胸腔的偶发事件，建议对怀疑是乳糜胸的患者进行葡萄糖和钾离子的测定。

　　诊断检查：

　　x线检查或B超探查均可见胸膜腔内大量积液体征。

　　胸膜腔穿刺或闭式引流术胸导管的损伤在创伤后24h即可表现出来，乳糜液的多少和性质与进食的量和性质有关，禁食状态下的乳糜液外观多不典型，可呈淡黄色或粉红色，静置后呈“胶冻状液”，进食后胸腔引流量显著增加，可呈米汤样或生乳状。

　　乳糜液乳糜性渗出液为无臭味、碱性、淋巴细胞比例占多数的渗出液。检查对胸膜腔引流液或穿刺液的化验检查，可确诊乳糜胸的发生。为提高化验的准确性可在患者进食高蛋白，高脂肪饮食后采样化验。

　　1.最初为淡黄色或粉红色液体，放置24h后呈胶冻样凝块.该特点时乳糜胸的早期诊断很有帮助。

　　2.典型的乳糜液为白色乳状液体，放置后有油甚，加入乙醚可以澄清，比重超过1.012。生化检查：脂肪含量0.004～0.04g/L，三酸甘油酯超过5.645mmol/L，蛋白含量10～60g/L。镜检；内含少量红细胞，但以白细胞居多，约占90%，淋巴细胞（400～600）xl06/L，T细胞占90%。苏丹Ⅲ直接染色阳性。

　　放射性核素检查摄入131I标记的脂肪后，在体表及穿刺液作计数可较准确的诊断乳糜外溢。

　　胸导管造影术同一般淋巴管造影术，可对胸导管的损伤作定位诊断。经足部淋巴管注入脂类染料5ml后立即注射生理盐水500ml冲洗，造影剂可很快在胸导管中显影。此法操作复杂，失败率较高，且大量注射造影剂可影响肺功能，故不常采用。

　　乳糜胸的症状

　　乳糜胸的发病率较低。但是一旦发生乳糜胸，可导致慢性消耗性致死。所以对乳糜胸应争取做到早期诊断、早期治疗，提高治愈率。外伤性胸导管损伤较早出现症状，早期易被误诊为血胸，控制出血后胸腔引流液由清变混浊，由淡红色变为乳白色，且随着进食量的增多（尤为高脂食物）而增多。病人表现为严重脱水、消瘦等营养不良的症状，胸腔内乳糜液积贮增多对肺组织产生压迫，纵隔向对侧移位，回心大静脉回流不畅，病人出现胸闷气急和呼吸困难等症状。循环血容量减少和回心静脉血流不畅，使心排血量降低，出现心率增快，血压偏低，病人诉说心悸、气急、头晕和乏力等症状。乳糜液能抑制细菌生长，故乳糜胸伴发胸膜腔感染较为少见。

　　非创伤性乳糜胸患者的病情为渐进性发展。先天性乳糜胸的婴儿在出生后几天内发展成呼吸衰竭的情况很少见。成人则表现为疲劳，劳力性呼吸困难和受累躯体有不舒适感与乏力感。胸膜炎性胸痛与高热并不常见，这是因为乳糜并不会对胸膜产生刺激作用。既往诊断为淋巴瘤或淋巴管平滑肌增多症的患者，因表现大片状影像或双侧的胸腔积液而考虑为乳糜胸，但仅靠胸膜腔穿刺术检查，仍不能诊断为乳糜胸。

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