乳糜胸症状
常见症状
乏力、呼吸困难、气急、头晕、脱水、营养障碍
分两部分,一是原发病表现;一为乳糜胸本身症状,创伤性胸导管破裂,乳糜液溢出迅速,可产生压迫症状,如气促,呼吸困难,纵隔移位等,由疾病引起者少有症状,可因脂肪,蛋白,电解质丢失过多而营养不良,或因T淋巴细胞丢失过多而出现免疫功能缺陷。
1.病史
(1)有胸部手术史,胸部闭合伤,剧烈咳嗽或呕吐,脊柱过度伸展或骨折等少见原因,也有可能导致胸导管撕裂。
(2)纵隔恶性肿瘤,最多见的是淋巴瘤,淋巴管肌瘤病,胸导管淋巴管炎,结核病,上腔静脉阻塞综合征,结缔组织病(系统性播散性红斑狼疮,白塞病等),丝虫病,肾病综合征,肝硬化等等,Kaposi肉瘤常继发于获得性免疫缺陷综合征(AIDS),可致乳糜胸。
(3)少数先天性者,其原因是胸导管发育畸形,如扩张,缺损,闭锁或瘘管形成等。
2.临床表现
分两部分,一是原发病表现,一为乳糜胸本身症状,创伤性胸导管破裂,乳糜液溢出迅速,可产生压迫症状,如气促,呼吸困难,纵隔移位等,由疾病引起者少有症状,可因脂肪,蛋白,电解质丢失过多而营养不良,或因T淋巴细胞丢失过多而出现免疫功能缺陷。
突发胸闷胸痛警惕“乳糜胸”
“患者起初是急性肾病,由于病情进展快,后来继发乳糜胸。”胸部x光片和ct检查显示,周先生的双侧胸腔内含有大量的积液。针对他病情复杂的特点,医院采用个体化治疗,首先采取胸腔闭式引流,每天引流大约1000毫升左右,以缓解其呼吸困难,而后又采取全身的药物治疗,同时予以胸腔内的局部微创治疗。经过一个多月的对症治疗,患者的乳糜胸治愈后肾病也有明显好转,肾病指标基本趋向正常,目前已康复出院。
乳糜液外漏发病突然可致死“乳糜胸的特点就是发病突然,进展快,非常危险。”肠道的淋巴液含有源于肠道吸收的营养物质大分子脂肪和蛋白等,外观呈乳糜状,称为乳糜液。在正常情况下,乳糜液是通过输入胸导管,然后在左侧颈部注入左颈内静脉和左锁骨下静脉交接处,流入静脉系统。乳糜胸发生的根源在于乳糜管或胸导管的损伤而造成乳糜液外漏。一方面,大量胸腔积液压迫胸腔里面的重要脏器,可引起呼吸困难和呼吸循环衰竭,最终导致死亡。另一方面,由于乳糜液里面含有高营养物质,乳糜液的大量流失会引起人营养低下、免疫力低下,从而导致严重感染和代谢紊乱,最终导致死亡。乳糜胸主要分为先天性乳糜胸、手术后乳糜胸和栓塞后乳糜胸等,是一种比较少见的疾病,发病率仅为所有胸部外科疾病的1.5%左右,不治疗的话死亡率非常高,而治愈率仅在30%左右。
婴幼儿最易被误诊为重症肺炎,乳糜胸的危险在于症状不典型,极易被误诊。患者一般会出现呼吸困难、胸闷、胸痛、营养差、消瘦等症状,有相当部分患者由于误诊而延误最佳的治疗时间。其中,婴幼儿患病后的误诊率尤其高,常常会被误诊为肺炎、重症肺炎等。自发性乳糜胸常见于足月儿,文献报道,幼儿患乳糜胸或与纵隔或肺淋巴管的先天性异常有关,临床表现为胸腔积液。目前治疗乳糜胸没有公认的治疗方法和特效药,患者应选择到对此病有治疗经验的医院就诊。
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