胸部创伤是什么 怎么鉴别胸部创伤

　　胸部创伤发生于胸部的创伤在平时或战时都较常见据估计约占全身创伤的/在创伤死亡者中约％主要因胸部创伤所致但胸部创伤在医院内死亡的百分比却不高原因是严重的胸部创伤者多数于现场或运送途中死亡仅约％送至医院时仍存活故及时而正确的现场急救处理以及完善而有效的转送系统是非常重要的

　　胸部创伤的原因：

　　平时胸部创伤多见于工矿交通建筑等事故或自然灾害战时胸部创伤发生率较高据统计在第二次世界大战中其发生率占总伤员的％目前也是战伤死亡的主要原因阵地因胸部创伤死亡者可高达％

　　胸腔内包含有维持生命功能的两大重要器官：心脏和肺脏正常的胸部结构和功能对维持正常的循环呼吸生理功能极其重要一旦胸部受到严重损伤时必然会影响正常呼吸循环功能的维持引起一系列的病理生理改变导致呼吸循环功能紊乱甚至衰竭若没有及时正确的处理后果极为严重伤员可很快死亡在急救处理时按病情的轻重缓急迅速果断地采取积极有效的措施多数伤员均可解除危险而获得治愈仅有％的伤员需作开胸探查手术治疗

　　胸部创伤的分类：

　　可从以下三个角度分类

　　按致伤原因和伤情分类可分为：①闭合性损伤是胸部受暴力撞击或挤压所致的胸部组织和脏器损伤但胸膜腔与外界大气不直接相通常见的致伤原因有挤压伤钝器打击伤高空坠落伤爆震伤等轻者只有胸壁软组织挫伤或单纯性肋骨骨折重者可有内脏损伤(主要是心肺损伤)多处肋骨骨折并可引起气胸血胸纵隔或皮下气肿损伤性窒息及膈疝等爆震伤是爆炸产生的强大气流冲击波作用于胸部而引起胸内脏器（主要是肺脏）的损伤主要见于战时平时可见于工矿爆炸事故偶可由于吸入火焰高热气体或蒸气而伴有呼吸道烧伤胸部闭合性损伤的严重程度取决于受伤组织或器官的数量和伤情以及有无胸外合并损伤②开放性损伤损伤穿破胸膜使胸膜腔与外界相通造成气胸血胸或血气胸有时还可穿破膈肌或伤及腹内脏器主要见于战时的火器伤在平时多为锐器刺伤

　　按损伤程度分类可分两类：①非穿透伤只伤及胸壁而胸膜或纵隔完整无损②穿透伤损伤穿通胸膜腔或纵隔

　　按伤道情况分类可分三类：①贯通伤损伤既有入口又有出口常伴有内脏损伤②盲管伤伤道只有入口而无出口往往有异物存留易致继发感染③切线伤伤道仅切过胸壁或胸膜腔周缘

　　胸部创伤病理生理改变：

　　包括以下五个方面

　　胸廓完整性及胸廓运动协调性的破坏正常呼吸运动有赖于完整的胸廓解剖结构及其运动的协调和对称在胸部损伤特别是在发生多根肋骨双骨折双侧多根肋骨骨折合并胸骨骨折的肋骨骨折时受伤的胸壁部分脱离胸廓整体失去支持形成浮游（动）胸壁也称连枷胸该部分胸壁在吸气时反而向内塌陷使伤侧肺受压不能膨胀并使伤侧胸膜腔内压力增高纵隔向对侧移位使对侧肺也受压缩在呼气时该部分胸壁反而向外膨出伤侧胸膜腔压力变小肺膨胀致使肺内二氧化碳不能排出于是产生矛盾（反常）呼吸其结果是肺通气量减少残气量增加二氧化碳蓄积缺氧纵隔摆动和扑动回心血量减少心搏出量减少上述变化可导致呼吸循环功能的严重紊乱甚至衰竭

　　正常胸膜腔负压的减小或消失正常胸膜腔负压(-～-cmHO)的存在对维持正常的呼吸运动保持肺组织膨胀和肺的表面张力都是很重要的发生气胸（尤其是张力性气胸或开放性气胸）血胸血气胸时胸膜腔正常负压减小消失甚至变成正压伤侧胸膜腔内压力增高肺受压而萎缩纵隔向对侧移位使对侧肺组织受压纵隔摆动其结果是肺呼吸面积及通气量减少而致缺氧静脉因心血量的受阻使心排血量下降均可造成呼吸循环功能不全这种病理生理改变在开放性气胸或张力性气胸时尤为明显而严重此外胸壁或膈肌完整性的破坏也对胸膜腔正常负压产生影响

　　胸膜－肺休克在胸部开放性损伤时大量空气进入胸膜腔对满布神经末梢的胸膜和肺产生强烈的刺激以及由于纵隔摆动对迷走神经的牵扯刺激均可引起反射性呼吸循环功能失调而导致休克称为胸膜－肺休克

　　循环功能不全或衰竭在存在浮游胸壁反常呼吸运动胸膜腔负压减小或消失的胸部损伤中胸膜腔内压力增高纵隔移位摆动和扑动使腔静脉扭曲移位静脉血向心回流受阻回心血量减少心排出量减少冠状动脉灌注及外周循环灌注不良导致循环功能不全或衰竭在有大量血胸或有心脏大血管直接损伤时就容易出现循环功能不全循环功能不全又可引起肺内血流灌注减少从而加重了通气/灌注比例失调进一步影响呼吸功能

　　呼吸道梗阻严重胸部损伤由于肺组织内出血支气管的痉挛及分泌物增多或因疼痛使伤员不能作有效的咳嗽排痰动作使呼吸道内分泌物血痰或呕吐物积存而产生呼吸道的梗阻引起缺氧甚至窒息

　　胸部创伤的临床表现：

　　视损伤严重程度而异主要有以下几种

　　疼痛受伤部位剧烈疼痛呼吸或咳嗽时加剧

　　出血可以是胸壁伤口的出血也可以表现为血胸

　　咯血较大的支气管损伤和深部肺组织损伤后带有咯血但肺损伤不一定都有咯血肺表面挫伤可无咯血或伤后数日才于痰内出现陈旧性血块肺爆震伤者在口鼻腔内可见血性泡沫样分泌物

　　呼吸困难气胸血胸连枷胸反常呼吸肺损伤纵隔气肿呼吸道梗阻均可引起不同程度的呼吸困难

　　休克见于严重胸廓创伤心脏和大血管创伤引起的大量失血心包填塞以及心脏功能衰竭均可导致休克；开放性气胸可引起胸膜－肺休克因治疗原则不同应鉴别各种不同原因引起的休克

　　皮下气肿及纵隔气肿常见空气来源于肺气管支气管或食管的裂伤经裂伤的壁层胸膜纵隔胸膜或肺泡细支气管周围疏松间隙沿支气管树蔓延至皮下组织胸壁皮下气肿最先出现纵隔气肿先出现在颈根部严重时（如存在张力性气胸）气肿可迅速沿皮下广泛蔓延上达颈面部下达腹壁阴囊及腹股沟区张力性纵隔气肿还可压迫气管及大血管而产生呼吸循环障碍

　　胸壁伤口伤道在开放性胸部创伤时在胸壁可见伤口根据伤口伤道在胸壁的位置可判断可能被伤及的胸内脏器以及是否同时有腹腔内脏器的损伤

　　胸部创伤的急症处理原则：

　　应尽快纠正或终止上述病理过程

　　心肺复苏对有严重呼吸循环障碍或已处于濒死状态者应立即就地进行心肺复苏术

　　保持呼吸道通畅及时清除口腔及气管内分泌物如痰血块胃内容物等可用手将口腔内分泌物挖出紧急时可用口对口吸痰在病情不重的清醒伤员可给予适当止痛药或肋间神经阻滞处理以减轻疼痛后鼓励作有效的咳嗽排痰在伤势较重无力咳痰者可用鼻导管插入气管内吸痰或经喉镜气管镜吸痰必要时行气管切开以利吸痰

　　补充血容量对失血性休克伤员要根据病情输入全血血浆或代用品以补充血容量纠正休克

　　尽快消除胸壁软化及反常呼吸运动采用各种方法使软化胸壁固定以保持稳定从而减轻或消除反常呼吸运动如让伤员卧向受伤侧胸壁软化胸壁用棉垫和绷带包扎或长宽胶布条重叠固定；局部沙袋压迫固定用巾钳在胸壁肋骨作重力牵引固定等对病情严重者还可经气管插管或气管切开应用人工呼吸机进行辅助呼吸通气有时亦可通过手术用钢针行肋骨骨折的内固定

　　迅速解除胸内高压以恢复正常胸膜腔负压对气胸特别是张力性气胸应立即行第二肋间的胸腔穿刺或胸腔闭式引流以迅速减除胸内高压对大量血胸或血气胸亦应采取胸腔穿刺或闭式引流予以减压在胸腔闭式引流后若持续不断有大量气体排出病人呼吸困难不缓解伤侧肺仍不能复张时则常提示有严重的肺裂伤支气管损伤或食管损伤

　　开放性气胸的急救应立即用消毒的厚敷料（多层无菌的凡士林纱布外加厚纱布或棉垫）覆盖封闭伤口再用宽胶布绷带或胸带包扎固定使开放性气胸变为闭合性气胸然后按闭合性气胸进行处理在伤员转运过程中应注意防止固定敷料的移位或滑脱

　　对血胸的处理目前主张早期胸腔穿刺或胸腔闭式引流以排除胸内积血以利于肺的膨胀及胸内负压的恢复并可防止日后凝固性血胸纤维胸及胸腔继发感染形成脓胸等并发症的发生在已放置胸腔闭式引流的血胸伤员应密切观察胸腔引流血液的量和速度若引流血量每小时超过ml持续小时以上则提示胸内有进行性的活动出血

　　对心包积血的处理有心包填塞症状时应立即作心包穿刺减压缓解心包填塞症状及引起的血液动力学改变并积极作好开胸探查的手术准备

　　胸壁伤口的处理在处理上述诸类紧急情况病情稳定后根据胸壁伤口的污染程度和受伤时间采取进一步的手术清创缝合或清创后延期缝合处理受伤在小时以内污染不严重的伤口可在清创后一期缝合该类伤员应常规给予破伤风抗毒素

　　开胸探查手术的指征为：①进行性血胸；②严重的肺组织裂伤或气管支气管损伤；③心脏大血管损伤引起的心包积血或心包填塞；④食管损伤或破裂；⑤膈肌损伤破裂或膈疝形成；⑥胸导管损伤；⑦胸腔内异物存留

　　复合伤的处理严重的胸部损伤常是复合伤可同时合并头颅腹盆腔四肢脊柱等损伤故应根据不同损伤的不同病情分别予以处理有时需要多专业多学科的共同抢救治疗避免顾此失彼或主次不分

　　胸部创伤比较常见，大家应该都不陌生吧。多见于工矿交通建筑等事故或自然灾害。严重的胸部创伤者多数于现场或运送途中死亡，因此胸部创伤的后果可想而知。那么该如何鉴别胸部创伤呢？我们一起来了解一下：

　　胸部创伤的鉴别方法：

　　一般来说，胸部创伤主要是由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致，包括胸壁挫伤、裂伤、肋骨骨折、气胸、血胸、肺挫伤，有时合并腹部损伤。胸部创伤的主要症状是胸痛，常位于受伤处，并有压痛，呼吸时加剧，尤以肋骨骨折者为甚，其次是呼吸困难。

　　开放性气胸是因锐器刺破胸壁及胸膜，使胸膜与外界空气直接相通。患者吸气时，空气随呼吸进出伤口而发出“咝、咝”的声音，并有严重的呼吸困难、血压下降、脉细弱等症状。此时要用铝片或塑料片密封伤口，再用胶布或绷带固定，不让空气通过。如手边无密封材料时，要立即用衣物捂着伤口，患部向下侧卧，急送医院处理。

　　发生张力性气胸时，空气随着吸气动作自伤口进入胸腔，呼气时，胸腔内的气体排不出去。胸腔内的空气越积越多，迫使肺脏变小萎缩，甚至影响到另一侧肺脏和其他器官的正常功能，还可引起呼吸和循环功能障碍。

　　胸部损伤后，不同的症状表明胸部受损的程度和部位。如胸部外伤后，呼吸时感到剧痛，可能是肋骨骨折。如有严重的呼吸困难，可能已造成血胸或气胸。如出现呼吸困难、咳嗽、吐血时，就应考虑有可能是肺部受到损伤。一旦遇见胸部外伤的患者，一定要及时、正确地处理伤口，保证其心、肺的正常功能，为进一步抢救创造条件。

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