临床上如何诊断乳糜胸 乳糜胸发病机制是什么

　　乳糜胸系不同原因导致胸导管破裂或阻塞，使乳糜液溢入胸腔所致。临床表现可有外伤或其他基础病史，可有胸痛、气短、心悸、发热等症状，积液多时呼吸困难，晚期有消瘦、乏力、口渴等症状。该疾病如果治疗不及时不但对患者的身体有很大的危害性，同时还严重威胁着患者的生命健康。因此大家在日常如果出现该疾病的症状时，还需尽早就医诊断，确诊后及时治疗。

　　一、乳糜胸的诊断方法

　　乳糜胸诊断靠胸腔积液检查而确定，乳状胸水具有高度诊断价值。

　　进一步行放射性核素淋巴管显像或x线淋巴管造影术，以观察淋巴管阻塞及淋巴管外溢部位很有必要，可行胸腹部ct检查，了解胸导管沿途有无肿大淋巴结或其他肿物，这对确定病因是很必要的。

　　临床须与脓胸和假性乳糜胸相鉴别，在鉴别时应注意以下2点：

　　1、真性乳糜液中，仅有50%呈乳状，一般呈白色混浊，也可呈浅黄色或粉红色，无异味，比重在1.012～1.025之间，ph偏碱(7.40～7.80)，蛋白>30g/l，细胞数较少，主要为淋巴细胞[(0.4～6.8)×109/l]，罕见中性粒细胞，细菌培养为阴性，显微镜下可见脂肪小滴，乳糜液脂肪含量一般>40g/l，甘油三酯(tg)含量高(当>1.1g/l时可诊断，若<0.5g/l时可排除)，胆固醇含量较低，胆固醇/甘油三酯<1.0。

　　2、状胸水并非都是乳糜胸，而有可能是脓胸或胆固醇性胸膜炎所形成的假性乳糜液，真性乳糜液加乙醚摇荡后因脂肪析出而变清澈，脂肪及甘油三酯含量高，苏丹Ⅲ染色阳性，脂蛋白电泳可见乳糜微粒带，假性乳糜加乙醚摇荡不能变清澈，肉眼或镜下可见析光性强的胆固醇结晶或大量退行性细胞，不含脂肪球及乳糜微粒，胆固醇多高达2.5g/l。

　　二、乳糜胸的辅助检查

　　1.胸腔积液外观：0.50呈牛奶状，0.12呈浆液性或浆液血性，放置后上层有油状薄膜，离心沉淀后仍浑浊。

　　2.胸腔积液检查：胸液甘油三酯测定常>2.75mmol/l，且高于血浆含量，胆固醇/甘油三酯<1。

　　3.x线检查：平片多呈现中量，大量积液影像，可通过ct片观察肺，纵隔，胸膜原发及转移性肿瘤，淋巴管造影可用来明确胸导管的部位和其破口的部位。

　　乳糜胸轻患者会出现呼吸困难，身体困乏等症状，重患者可能会出现呼吸道衰竭或致死等。乳糜胸是由于患者体胸腔受损，导致乳糜液不能正常的流通而引起。对于乳糜胸病因分类按照不同的方法可以分为多种，比如外部因素，主要病因等等，下面让我们了解一下乳糜胸的发病机制。

　　1、当胸导管受压或堵塞时，管内压力增高致导管或其在纵隔内分支破裂，乳糜液反流、溢出而进入纵隔，继之穿破纵隔进入胸腔，形成乳糜性胸腔积液。

　　2、因胸导管压力高，发生肺内及肋间淋巴管的扩张、反流，乳糜液不经纵隔而直接漏入胸腔，由于解剖上的原因，阻塞或压迫发生在第五胸椎以下时，仅出现右侧乳糜胸，在第五胸椎以上时，则出现双侧乳糜胸。

　　温馨提示：乳糜胸是由于胸导管堵塞或破裂引起乳糜液积聚于胸腔，其原因有多种，以损伤、结核、丝虫病引起者预后较好，肿瘤引起者预后较差。

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