乳糜胸的诊断方法有哪些 乳糜胸的概述

　　乳糜胸是由于胸导管堵塞或破裂引起乳糜液积聚于胸腔，其原因有多种，以损伤、结核、丝虫病、肿瘤引起的最为常见。该疾病不但对患者的身体造成很大的危害性，同时还严重影响着患者正常的工作和生活。因此大家在日常如果出现该疾病的早期症状表现时，还需尽早到正规医院进行检查诊断，确诊后及时治疗。

　　乳糜胸的诊断方法如下：

　　1.胸水常规检查乳白色，比重1.012～1.018。白细胞>0.5×109/l，淋巴细胞常在0.79(79%)以上。ph7.4。总蛋白30～80g/l。脂肪4～40g/l。

　　2.胸水苏丹Ⅲ酒精染色可见红色脂肪颗粒。

　　3.胸水乙醚试验胸水加少量乙醚振荡均匀，静置片刻可见乳糜溶于乙醚中，胸水变清亮。假性乳糜胸的胸水由脓细胞和脂肪变性、破坏产生，胸水加少量乙醚振荡后无变化。

　　4.胸水与血清脂肪定量分析seriff取胸科手术后无乳糜胸患者的胸水检查，胆固醇为1.4～2.1mmol/l，平均为1.9mmol/l，三酰甘油0.1～0.3mmol/l。平均为0.2mmol/l，血清胆固醇值正常为3.6～6.5mmol/l，三酰甘油0.2～1.2mmol/l。真性乳糜胸时血清胆固醇与三酰甘油均正常，但胸水中三酰甘油升高，胆固醇正常；假性乳糜胸时血清胆固醇与三酰甘油正常，而胸水中胆固醇升高，三酰甘油正常、降低或检查不出。

　　5.嗜脂染料饮食用苏丹Ⅳ5g加入牛奶后进食，胸水呈红色即为乳糜胸水。

　　6.血清和胸水中脂蛋白电泳测定血清与胸水中脂蛋白电泳同时快速检查有助于判定真性或假性乳糜胸。血清电泳图形正常而胸水显示明显的乳糜微粒带者为真性乳糜胸。

　　7.周围血液和胸水中t淋巴细胞检查mcwilliams报道3例包括气管食管瘘、膈疝和大血管转位手术后发生了乳糜胸的病例，分别采集周围血液和胸水作b淋巴细胞与t淋巴细胞数与百分率检查，并采集胸外科手术后无乳糜胸病例的周围血液和胸水做同样检查以资对照。

　　结果发现，发生乳糜胸病例的周围血液中t淋巴细胞降低而b淋巴细胞相应地增加，在胸水中t淋巴细胞的绝对数与百分率均明显增加，其中有工例t淋巴细胞的百分率高达99%，而对照组病例的血液中t淋巴细胞数正常。mcwillinms认为虽然这种外周血液中t淋巴细胞的降低是暂时的，但当其他标准都不能明确诊断时，这项检查可作为诊断乳糜胸的参考。

　　8.坐位与卧位胸透或胸片检查opperman门认为乳糜胸患者于坐位与卧位胸透或胸片显示胸腔积液呈反常现象，立体时液面在肺尖部增宽，卧位时则肺底部变宽.这种现象与乳糜积液在胸膜后间隙较多，以及与其比重特点有关。

　　乳糜胸是由于来自胸导管瘘口或其主要分支破裂处的大量淋巴液在胸膜腔内潴留而形成。胸导管为体内最大的淋巴管，全长约30~40cm。分两部分，一是原发病表现；一为乳糜胸本身症状。创伤性胸导管破裂，乳糜液溢出迅速，可产生压迫症状，如气促、呼吸困难、纵隔移位等。

　　乳糜胸的临床诊断较为简单。从胸腔中抽出乳糜胸水，其特征为外观呈乳白色，比重>1.012，细胞数400～6000个/ml，分类中淋巴细胞占80%左右，三酰甘油为4～40g/l，蛋白质2.2～5.9g/l，乳糜试验阳性。胸水涂片或培养均找不到细菌。血中常伴有脂代谢紊乱(三酰甘油较高)，胸水中胆固醇含量相对较低。

　　乳糜胸一旦确诊，应立即采取禁食、输血、静脉补液、高营养支持，胸腔穿刺或闭式引流可使肺完全膨胀。恶性肿瘤引起者应以放射治疗肿瘤。1/2病人可通过保守治疗，而另1/2病人需要手术。乳糜胸是由于胸导管堵塞或破裂引起乳糜液积聚于胸腔，其原因有多种，以损伤、结核、丝虫病引起者预后较好，肿瘤引起者预后较差。

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