乳糜胸的诊断依据 食管癌术后乳糜胸的预防

　　乳糜胸这种疾病应当要引起患者的重视，但是由于大多数人对它并不了解所以往往也容易忽略它的治疗。治疗前应该做的就是检查，一般来说到医院进行专科挂号后就可以进行相应的检查。

　　1、病史

　　(1)有胸部手术史、胸部闭合伤、剧烈咳嗽或呕吐、脊柱过度伸展或骨折等少见原因，也有可能导致胸导管撕裂。

　　(2)纵隔恶性肿瘤，最多见的是淋巴瘤、淋巴管肌瘤病、胸导管淋巴管炎、结核病、上腔静脉阻塞综合征、结缔组织病(系统性播散性红斑狼疮、白塞病等)、丝虫病、肾病综合征、肝硬化等等。kaposi肉瘤常继发于获得性免疫缺陷综合征(aids)，可致乳糜胸。

　　(3)少数先天性者，其原因是胸导管发育畸形，如扩张、缺损、闭锁或瘺管形成等。

　　2、诊断：乳糜胸诊断靠胸腔积液检查而确定。乳状胸水具有高度诊断价值，但在鉴别时应注意以下2点。

　　①在真性乳糜液中，仅有50%呈乳状。一般呈白色混浊，也可呈浅黄色或粉红色，无异味。比重在1.012～1.025之间，ph偏碱(7.40～7.80)，蛋白>30g/l。细胞数较少，主要為淋巴细胞[(0.4～6.8)×109/l]，罕见中性粒细胞，细菌培养為阴性。显微镜下可见脂肪小滴。乳糜液脂肪含量一般>40g/l，甘油叁酯(tg)含量高(当>1.1g/l时可诊断，若<0.5g/l时可排除)，胆固醇含量较低，胆固醇/甘油叁酯<1.0。

　　②乳状胸水并非都是乳糜胸，而有可能是脓胸或胆固醇性胸膜炎所形成的假性乳糜液。真性乳糜液加乙醚摇荡后因脂肪析出而变清澈，脂肪及甘油叁酯含量高，苏丹Ⅲ染色阳性，脂蛋白电泳可见乳糜微粒带。假性乳糜加乙醚摇荡不能变清澈，肉眼或镜下可见析光性强的胆固醇结晶或大量退行性细胞，不含脂肪球及乳糜微粒，胆固醇多高达2.5g/l。进一步行放射性核素淋巴管显像或x线淋巴管造影术，以观察淋巴管阻塞及淋巴管外溢部位很有必要，可行胸腹部ct检查，了解胸导管沿途有无肿大淋巴结或其他肿物。这对确定病因是很必要的。

　　食管癌术后乳糜胸多发生于中晚期食管癌切除术后，原因是因肿瘤与周围组织粘连或浸润较严重，分离病灶时，即有伤及胸导管及分支的可能。有报道称结扎胸导管是治疗、预防乳糜胸的重要手段。但在食管癌术中是否常规结扎胸导管来预防乳糜胸，尚有争论。由于胸导管变异很多，不少人存在两个或两个以上分支，胸导管下部存在双干型，可能漏扎；胸导管壁薄，即使粗线大块组织结扎，也可能切割损伤。

　　此外增加手术步骤，又可能损伤奇静脉致大出血。所以我们认为食管癌术中不宜常规结扎胸导管，但可采用有选择性低位结扎胸导管的方法预防食管癌切除术后乳糜胸。原因是：胸导管上行过程中，与奇静脉、肋间静脉及腰静脉均有侧支吻合，其主干在第8～12胸椎之间大多单根存在，此为低位结扎提供理论依据。在食管癌中，对于肿瘤未明显外侵，分离肿瘤时注意妥善结扎，观察胸导管充盈良好者，可不行胸导管结扎；对于术中未能排除胸导管损伤可能者才行预防性胸导管结扎。

　　食管癌术后乳糜胸的预防：

　　(1)放疗后行手术治疗，局部瘢痕形成，解剖层次欠清；

　　(2)肿瘤与周围组织粘连或浸润严重，肿瘤位置较高，显露欠佳，解剖困难；

　　(3)术中检查纵隔创面发现乳糜渗漏者。要注意因患者术前禁食，乳糜不一定呈乳白色，往往为清亮透明液体，需仔细观察。

　　以上内容就是食管癌术后乳糜胸的预防的详细介绍，祝您健康。

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