食管癌术后乳糜胸的预防 乳糜胸好治疗吗

　　食管癌术后乳糜胸多发生于中晚期食管癌切除术后，原因是因肿瘤与周围组织粘连或浸润较严重，分离病灶时，即有伤及胸导管及分支的可能。

　　食管癌术后乳糜胸多发生于中晚期食管癌切除术后，原因是因肿瘤与周围组织粘连或浸润较严重，分离病灶时，即有伤及胸导管及分支的可能。有报道称结扎胸导管是治疗、预防乳糜胸的重要手段。但在食管癌术中是否常规结扎胸导管来预防乳糜胸，尚有争论。由于胸导管变异很多，不少人存在两个或两个以上分支，胸导管下部存在双干型，可能漏扎；胸导管壁薄，即使粗线大块组织结扎，也可能切割损伤。此外增加手术步骤，又可能损伤奇静脉致大出血。所以我们认为食管癌术中不宜常规结扎胸导管，但可采用有选择性低位结扎胸导管的方法预防食管癌切除术后乳糜胸。原因是：胸导管上行过程中，与奇静脉、肋间静脉及腰静脉均有侧支吻合，其主干在第8～12胸椎之间大多单根存在，此为低位结扎提供理论依据。在食管癌中，对于肿瘤未明显外侵，分离肿瘤时注意妥善结扎，观察胸导管充盈良好者，可不行胸导管结扎；对于术中未能排除胸导管损伤可能者才行预防性胸导管结扎。

　　具体指征如下：

　　(1)放疗后行手术治疗，局部瘢痕形成，解剖层次欠清；

　　(2)肿瘤与周围组织粘连或浸润严重，肿瘤位置较高，显露欠佳，解剖困难；

　　(3)术中检查纵隔创面发现乳糜渗漏者。要注意因患者术前禁食，乳糜不一定呈乳白色，往往为清亮透明液体，需仔细观察。乳糜胸系不同原因导致胸导管破裂或阻塞，使乳糜液溢入胸腔所致。

　　胸导管为体内最大的淋巴管，全长约30~40cm。起原于腹腔内第一腰椎前方的乳糜池，向上经主动脉裂孔穿越横膈而入纵隔。再沿椎体右前方及食管后方上行，于第五胸椎处跨椎体斜向左上。在椎体及食管左侧上行至颈部，经颈动脉鞘后方跨过锁骨下动脉返行并注左静脉角。

　　胸导管破裂常见的原因是损伤、结核、丝虫病、肿瘤等引起，它的临床表现是闷、气促，尤以活动量大或进食较多脂肪性食物时明显。少量乳糜胸时可无阳性体征；量多时患侧呼吸运动减弱，叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。

　　乳糜胸一旦确诊，应立即采取禁食、输血、静脉补液、高营养支持，胸腔穿刺或闭式引流可使肺完全膨胀。恶性肿瘤引起者应以放射治疗肿瘤。1/2病人可通过保守治疗，而另1/2病人需要手术。

　　保守治疗方法：

　　1.禁食、静脉补液、高营养支持，行胸腔闭式引流术；

　　2.运用生长抑素，抑制乳糜产生；

　　3.胸腔内注射胸膜粘连剂，促进胸膜粘连，以封闭胸导管瘘口；

　　4.治疗成功后，逐步恢复正常饮食。

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