乳糜胸应该怎样治疗 乳糜胸的诊断

　　乳糜胸的治疗可分为保守治疗和手术治疗两大类，手术指征尚无统一标准，实际上每一例患者从发病至手术都有一段保守治疗过程。由于乳糜液中抗纤维蛋白酶含量高，凝血激酶含量低，淋巴凝固缓慢，大的胸导管破损不易愈合。

　　对一般状况稳定的患者可保守治疗1周，观察胸液量变化：成人每天乳糜液丢失少于500ml，并有减少趋势，可继续保守治疗；相反，每天乳糜液丢失超过500ml，长达7天，或每天超过1000ml长达5天，无减少趋势，常提示胸导管主干或较大分支损伤，自愈率极低，且容易出现呼吸、循环及营养等功能障碍，应尽早手术。近年来随着胸腔镜微创技术的广泛开展，将其应用于结扎胸导管，创伤小、恢复快且效果好。

　　保守治疗包括胸腔引流、禁食和营养支持。肋间引流及负压吸引乳糜液有助于肺复张和胸内残腔的消失，促进胸导管瘘口相应胸膜的愈合和观察引流量的变化；减少乳糜量应严格限制脂肪食物，患者可进食不通过乳糜系统吸收的中链甘油三酯，既能提供营养，还可以促进胸导管瘘口愈合；全静脉营养是最好的方法。保守治疗往往是乳糜胸确诊后医生的第一选择。

　　以上内容就是外伤性乳糜胸的全部治疗方法，患者一旦确诊自己患有乳糜胸的疾病，应及时选择正规医院进行相关的手术治疗，以免造成更严重的人身伤害。诊断

　　胸液肉眼观会引起误导，在进食后仅有乳糜的唯一成分乳糜微粒会进入血液中，所以胸水中出现乳糜微粒是生化上诊断乳糜胸的金标准。尽管目前认为渗出液中甘油三酯浓度高于110mg/dl，则基本可以诊断乳糜胸，但是乳糜样渗出液中甘油三酯的浓度亦可以达到同样的浓度水平，而且即使没有乳糜微粒的存在，高甘油三酯血症患者的胸液中甘油三酯浓度往往高于110mg/dl。所以，由于缺少对脂蛋白的研究，需要在原来的诊断标准上加上两个条件以提高其特异性：胸水/血清胆固醇比值小于1，以除外乳糜样渗出液；高甘油三酯血症患者的胸水/血清甘油三酯比值大于1。严格依照此标准，那么甘油三酯浓度超过110mg/dl的乳糜胸的阳性预测值则不超过60%。为了排除全静脉营养流入胸腔的偶发事件，建议对怀疑是乳糜胸的患者进行葡萄糖和钾离子的测定。

　　诊断检查：

　　x线检查或B超探查均可见胸膜腔内大量积液体征。

　　胸膜腔穿刺或闭式引流术胸导管的损伤在创伤后24h即可表现出来，乳糜液的多少和性质与进食的量和性质有关，禁食状态下的乳糜液外观多不典型，可呈淡黄色或粉红色，静置后呈“胶冻状液”，进食后胸腔引流量显著增加，可呈米汤样或生乳状。

　　乳糜液乳糜性渗出液为无臭味、碱性、淋巴细胞比例占多数的渗出液。检查对胸膜腔引流液或穿刺液的化验检查，可确诊乳糜胸的发生。为提高化验的准确性可在患者进食高蛋白，高脂肪饮食后采样化验。

　　1.最初为淡黄色或粉红色液体，放置24h后呈胶冻样凝块.该特点时乳糜胸的早期诊断很有帮助。

　　2.典型的乳糜液为白色乳状液体，放置后有油甚，加入乙醚可以澄清，比重超过1.012。生化检查：脂肪含量0.004～0.04g/L，三酸甘油酯超过5.645mmol/L，蛋白含量10～60g/L。镜检；内含少量红细胞，但以白细胞居多，约占90%，淋巴细胞（400～600）xl06/L，T细胞占90%。苏丹Ⅲ直接染色阳性。

　　放射性核素检查摄入131I标记的脂肪后，在体表及穿刺液作计数可较准确的诊断乳糜外溢。

　　胸导管造影术同一般淋巴管造影术，可对胸导管的损伤作定位诊断。经足部淋巴管注入脂类染料5ml后立即注射生理盐水500ml冲洗，造影剂可很快在胸导管中显影。此法操作复杂，失败率较高，且大量注射造影剂可影响肺功能，故不常采用。

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