胸部创伤的治疗方法 常见胸部创伤有哪些

　　胸部创伤的治疗与处理方法：应尽快纠正或终止病理过程。

　　心、肺复苏：对有很多严重呼吸循环障碍或已处于濒死状态者，应立即就地进行心肺复苏术。

　　保持呼吸道通畅：及时清除口腔及气管内分泌物，如痰、血块、胃内容物等。可用手将口腔内分泌物挖出，紧急时可用口对口吸痰。在太差病情不重的清醒伤员，可给予适当止痛药或肋间神经阻滞处理尊敬以减轻疼痛后，鼓励作有效的咳嗽排痰。在伤势较重无力咳痰者，可用鼻导管插入气管内吸痰，或经喉镜气管镜吸痰，必要时行气管切开，以利吸痰。

　　补充血容量：对失血性休克伤员要根据为人病情输入全血、血浆或代用品以补充血容量，纠正休克。

　　尽快消除胸壁软化及反常呼吸运动：采用各种方法使软化胸壁固定以保持稳定，从而减轻或消除反常呼吸运动。如让伤员卧向受伤侧胸壁、软化胸壁用棉垫和绷带包扎或长宽胶布条重叠固定；局部沙袋压迫固定，用巾钳在胸壁肋骨作重力牵引固定等，对病情严重者还可经气管插管或气管切开，应用人工呼吸机进行辅助呼吸通气。有时亦可通过手术用钢针行肋骨骨折的内固定。

　　迅速解除胸内高压以恢复正常胸膜腔负压：对气胸特别是张力性气胸应立即行第二肋间的胸腔穿刺或胸腔闭式引流，以迅速减除胸内高压。对大量血胸或血气胸亦应采取胸腔穿刺或闭式引流予以减压。在胸腔闭式引流后，若持续不断有大量气体排出，病人呼吸困难不缓解，伤侧肺仍不能复张时，则常提示有严重的肺裂伤、支气管损伤或食管损伤。

　　开放性气胸的急救：应立即用消毒的厚敷料（多层无菌的凡士林纱布，外加厚纱布或棉垫）覆盖封闭伤口，再用宽胶布绷带或胸带包扎固定，使开放性气胸变为闭合性气胸，然后按闭合性气胸进行处理。在伤员转运过程中应注意防止固定敷料的移位或滑脱。

　　对血胸的处理：目前主张早期胸腔穿刺或胸腔闭式引流以排除胸内积血，以利于肺的膨胀及胸内负压的恢复，并可防止日后凝固性血胸、纤维胸及胸腔继发感染形成脓胸等并发症的发生。在已放置胸腔闭式引流的血胸伤员，应密切观察胸腔引流血液的量和速度。若引流血量每小时超过200ml，持续小时以上，则提示胸内有进行性的活动出血。

　　对心包积血的处理：有心包填塞症状时应立即作心包穿刺减压，缓解心包填塞症状及引起的血液动力学改变，并积极作好开胸探查的手术准备。

　　胸壁伤口的处理：在处理上述诸类紧急情况病情稳定后，根据胸壁伤口的污染程度和受伤时间，采取进一步的手术清创缝合或清创后延期缝合处理。受伤在12小时以内污染不严重的伤口可在清创后一期缝合。该类伤员应常规给予破伤风抗毒素。

　　开胸探查：手术的指征为：①进行性血胸；②严重的肺组织裂伤或气管、支气管损伤；③心脏大血管损伤引起的心包积血或心包填塞；④食管损伤或破裂；⑤膈肌损伤破裂或膈疝形成；⑥胸导管损伤；⑦胸腔内异物存留。

　　复合伤的处理：严重的胸部损伤常是复合伤，可同时合并头颅、腹盆腔、四肢脊柱等损伤，故应根据不同损伤的不同病情，分别予以处理，有时需要多专业、多学科的共同抢救治疗，避免顾此失彼或主次不分。

　　胸部创伤作为常见的心胸类疾病，对人们的健康生活带来了极大的威胁，常见的胸部创伤有胸壁软组织挫伤和锁骨骨折这两种，下面我们一起来了解下它们的表现。

　　一、胸壁软组织挫伤

　　胸壁钝伤可致瘀斑、皮下及肌肉血肿；穿透伤可致胸壁多层撕裂，伴有金属或非金属异物，穿透伤时软组织中的气体临床上可扪及捻发音；胸膜撕裂时肺内气体也可进入胸壁软组织、气道或食管损伤致纵隔积气时气体可上行至颈部；创伤后期软组织中发现气体应考虑产气菌感染可能。

　　该疾病的放射学表现如下：胸壁皮下气肿在X线胸片上表现为胸壁软组织中低密度条带状影，大量皮下气肿可掩盖气胸和纵隔积气。胸壁软组织血肿在X线胸片上表现为胸壁两侧密度不对称或局部隆起。如果血肿位于胸廓前后壁，正位胸片上和肺野重叠，可误认为肺或胸膜的异常。CT检查时，胸壁皮下气肿极易检出，并不影响观察气胸和纵隔积气。CT片上水肿表现为局部肿胀及软组织间层次不清，血肿和水肿表现相似，但急性期密度高于肌肉，后期密度下降。临床上怀疑神经丛损伤时应注意腋窝及肘窝区血肿。在胸壁创伤性缺损外科重建时，CT可有助于测定各层组织的厚度及完整性。

　　二、锁骨骨折

　　锁骨骨折在肩部创伤中发生率最高，占53。6％，骨折部位多发生在锁骨中段。骨折可因间接外力沿锁骨长轴传至锁骨弯曲处，也可因直接暴力打击导致骨折，如撞击伤、挤压伤等。由于锁骨与上肢神经血管邻近，锁骨骨折可伤及锁骨下动静脉及臂丛神经。

　　青枝骨折发生在儿童，在外力作用下锁骨上缘皮质断裂，下缘皮质凹折成角，不发生错位，错位型骨折成人多见，常发生在锁骨中段，强大外力使骨端分离、错位、重叠、成角畸形，折端间可有呈直立状的游离骨片存在，X线诊断不难。锁骨远端和内端骨折少见，有时可伴有肩锁关节或胸锁关节脱位。发现患侧脉搏消失时需作血管造影。锁骨骨折后大量骨痂形成亦可压迫周围神经血管。锁骨头骨折有时因与肋骨重叠较难发现，应引起注意。

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