婴幼儿乳糜胸的护理要点 乳糜胸的术前护理

　　新生儿乳糜胸可以是先天性，也可以是获得性。先天性乳糜胸可能是由于在子宫内胸导管发生阻塞而引起，它可以单独出现或与其他淋巴管异常并存，好发于男性(男∶女=2∶1)，常见于右侧(右侧53%，左侧35%，双侧12%)。获得性乳糜胸是由胸导管损伤所致，多是膈疝、气管食管瘘、先天性心脏病修补手术的并发症。因此，对于此症状需尽早治疗，并且在治疗期间还需在日常生活中进行合理的护理。

　　1、基础护理：将患儿安置于重症监护室，严格执行无菌操作技术及消毒隔离制度，防止医源性感染；做好口腔、脐部、臀部护理，预防鹅口疮、脐炎及红臀、皮肤疖肿等。

　　2、合理用氧：根据患儿呼吸困难、紫绀程度及动脉血气检测结果，调节流量(2L？min)及浓度，以持续面罩吸氧为宜；如呼吸困难改善，紫绀消失后可改为间断吸氧，并减小氧流量；如吸氧期间动脉血PaO2>90mmHg，SaO2>95%，可停止吸氧，以防氧中毒。

　　3、保证营养及水分供给：大量乳糜液丢失可导致低蛋白血症及体液失衡，造成营养不良及水电解质紊乱，营养支持治疗非常重要。患儿入院后即给予静脉营养治疗(如20%脂肪乳及6.74%小儿氨基酸)，同时输注血浆、白蛋白及球蛋白；应用微量泵控制输液速度，防止过快诱发高血糖、高质血症、心力衰竭及肝损害等并发症；加强巡视，防止液体外渗引起局部组织坏死。可哺喂脱脂牛奶，少量多餐，防止呛咳、呕吐。

　　自发性乳糜胸是一种原因不明的疾病，大多由于来自胸导管瘘口或其主要分支破裂处的大量淋巴液在胸膜腔内潴留而成，积极地护理有助于病人尽早地康复。

　　1、胸腔闭式引流的观察和护理：应密切观察生命体征变化。对于持续引流的患者，应保持引流装置密闭无菌，每日观察引流量并记录，每日在无菌操作下更换引流瓶，经常挤压引流管，避免受压、扭曲，术后半卧位，鼓励患者深呼吸及有效咳嗽，保持引流通畅，注意观察引流管的水柱波动情况，告知患者任何情况下引流瓶不可高于胸部；指导病人带管下床活动，妥善携带引流瓶，保持密封系统，不需夹管。

　　2、饮食护理：患者入院后即告知患者及家属低脂甚至无脂饮食，术前2周开始禁食，应用周围静脉高价营养。

　　3、周围静脉高价营养的护理：每日选择粗直的手臂静脉进行穿刺，同一根血管不得连续使用2次以上，每天先补充液体，待全天补液量还剩500ml时，以同一静脉通道以20滴/min速度输注，输完后，再输剩下的500ml，葡萄糖或复方氨基酸液，滴注脂肪乳的同时，输液肢体局部放置水温在72～74℃的热水袋，外加干毛巾包裹，直至输液全部结束，可以防止或减轻周围静脉硬化，输入过程中经常巡视病房，严防药液渗漏皮下，导致组织坏死。

　　4、心理护理：对于在就医过程出现不配合医生的行为的患者，医生应主动讲解禁食的重要性和疾病相关知识，争取配合治疗，另一方面与医生沟通，经全科人员高度重视，进行术前讨论，制定周密的医疗和护理计划，消除患者焦虑心理，使其在最佳心理状态下接受治疗。

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