乳糜胸的护理该怎么做 外伤性乳糜胸的检查

　　乳糜胸的产生主要由于胸导管或其分支破裂后淋巴液漏出所致的，可分为自发性和外伤性两类。因患者的乳糜液中含有大量淋巴细胞，一般较少发生合并感染。

　　一、术前护理

　　1、胸腔闭式引流的观察和护理：应密切观察生命体征变化。对于持续引流的患者，应保持引流装置密闭无菌，每日观察引流量并记录，每日在无菌操作下更换引流瓶，经常挤压引流管，避免受压、扭曲，术后半卧位，鼓励患者深呼吸及有效咳嗽，保持引流通畅，注意观察引流管的水柱波动情况，告知患者任何情况下引流瓶不可高于胸部；指导病人带管下床活动，妥善携带引流瓶，保持密封系统，不需夹管。

　　2、饮食护理

　　患者入院后即告知患者及家属低脂甚至无脂饮食，术前2周开始禁食，应用周围静脉高价营养。

　　3、周围静脉高价营养的护理

　　每日选择粗直的手臂静脉进行穿刺，同一根血管不得连续使用2次以上，每天先补充液体，待全天补液量还剩500ml时，以同一静脉通道以20滴/min速度输注，输完后，再输剩下的500ml，葡萄糖或复方氨基酸液，滴注脂肪乳的同时，输液肢体局部放置水温在72～74℃的热水袋，外加干毛巾包裹，直至输液全部结束，可以防止或减轻周围静脉硬化，输入过程中经常巡视病房，严防药液渗漏皮下，导致组织坏死。

　　4、心理护理

　　对于在就医过程出现不配合医生的行为的患者，医生应主动讲解禁食的重要性和疾病相关知识，争取配合治疗，另一方面与医生沟通，经全科人员高度重视，进行术前讨论，制定周密的医疗和护理计划，消除患者焦虑心理，使其在最好心理状态下接受治疗。

　　5、术前宣教

　　向患者介绍术前需做哪些准备，术后可能出现的不适，需如何配合等，如术前预防呼吸道感染，练习床上大小便，学会深呼吸和做有效咳嗽，术后离床活动的时间、活动量、活动意义，以及预防术后并发症。

　　二、术后护理

　　1、胸腔闭式引流的观察及护理术后观察胸腔闭式引流液的颜色、量，患者取半卧位，鼓励患者有效咳嗽，做深呼吸，协助拍背，经常挤压引流管，保持引流通畅，带管下床活动。

　　2、饮食护理

　　术后患者禁食，应用周围静脉高价营养两周，开始无脂饮食，1周后改为低脂饮食。

　　3、生命体征的观察

　　迄今为止，乳糜胸的治疗往往先采取保守治疗，包括禁食或无脂饮食，期间给予胸腔置管引流，静脉营养，如经上述处理每日引流液仍无减少趋势可考虑手术治疗，手术方式采取分段多道结扎或缝扎胸导管，结合胸腔粘连闭锁。

　　1、胸腔积液量的检查可应用以下三种方法：

　　(1)X线检查

　　(2)胸腔穿刺

　　(3)胸腔引流

　　2、胸液的检查

　　若出现典型外现的乳糜液，乳白色、无味、不易凝固，放置后分为3层，上层为黄色奶油状的脂肪层，加入乙醚可以澄清，或苏丹Ⅲ染色找到脂肪滴，细胞计数以淋巴细胞为主，即可确立乳糜胸的诊断。

　　然而，由于手术后，尤其是食管癌手术后禁食时间较长，胸液开始多不是典型的乳糜液；一般开始为淡血性清亮的胸液，以后转变为橙黄色血浆样液体。早期的胸液进行苏丹Ⅲ染色检查的阳性率也不高，仅50%左右。此时可经十二指肠管注入牛奶加黄油，若胸液变为乳白色，苏丹Ⅲ染色阳性，即可确诊。另外，可以同时做胸液和血液中脂检查，若胸液中的胆固醇和甘油三酯中脂的含量显著超过血液中的含量，也可帮助确立乳糜的诊断。

　　在某些胸膜的感染和肿瘤性疾病时，可以出现大量浑浊类似乳糜的胸液，即假性乳糜液。假性乳糜胸液含有卵磷脂蛋白复合物，外观也呈牛奶状，主要由细胞变性分解造成，但细胞变性物质中脂肪含量很少，苏丹Ⅲ染色阴性，比重<1.012，此种胸液沉渣中有大量细胞，但淋巴细胞较少，蛋白和胆固醇水平也低于真正之乳糜液。某些结核性胸膜炎，胆固醇胸膜炎之胸液外观也易与乳糜混淆，但其中脂肪含量均较低，苏丹Ⅲ染色即可鉴别，且发生在外伤和手术后也属罕见。

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