乳糜胸症状有什么表现
乳糜胸的发病率较低。但是一旦发生乳糜胸,可导致慢性消耗性致死。所以对乳糜胸应争取做到早期诊断、早期治疗,提高治愈率。外伤性胸导管损伤较早出现症状,早期易被误诊为血胸,控制出血后胸腔引流液由清变混浊,由淡红色变为乳白色,且随着进食量的增多(尤为高脂食物)而增多。病人表现为严重脱水、消瘦等营养不良的症状,胸腔内乳糜液积贮增多对肺组织产生压迫,纵隔向对侧移位,回心大静脉回流不畅,病人出现胸闷气急和呼吸困难等症状。循环血容量减少和回心静脉血流不畅,使心排血量降低,出现心率增快,血压偏低,病人诉说心悸、气急、头晕和乏力等症状。乳糜液能抑制细菌生长,故乳糜胸伴发胸膜腔感染较为少见。
非创伤性乳糜胸患者的病情为渐进性发展。先天性乳糜胸的婴儿在出生后几天内发展成呼吸衰竭的情况很少见。成人则表现为疲劳,劳力性呼吸困难和受累躯体有不舒适感与乏力感。胸膜炎性胸痛与高热并不常见,这是因为乳糜并不会对胸膜产生刺激作用。既往诊断为淋巴瘤或淋巴管平滑肌增多症的患者,因表现大片状影像或双侧的胸腔积液而考虑为乳糜胸,但仅靠胸膜腔穿刺术检查,仍不能诊断为乳糜胸。
乳糜胸容易与哪些疾病混淆?
临床须与脓胸和假性乳糜胸相鉴别。
在鉴别时应注意以下2点,①在真性乳糜液中,仅有50%呈乳状。一般呈白色混浊,也可呈浅黄色或粉红色,无异味。比重在1.012~1.025之间,pH偏碱(7.40~7.80),蛋白>30g/L。细胞数较少,主要为淋巴细胞[(0.4~6.8)×109/L],罕见中性粒细胞,细菌培养为阴性。显微镜下可见脂肪小滴。乳糜液脂肪含量一般>40g/L,甘油三酯(TG)含量高(当>1.1g/L时可诊断,若<0.5g/L时可排除),胆固醇含量较低,胆固醇/甘油三酯<1.0。
②乳状胸水并非都是乳糜胸,而有可能是脓胸或胆固醇性胸膜炎所形成的假性乳糜液。真性乳糜液加乙醚摇荡后因脂肪析出而变清澈,脂肪及甘油三酯含量高,苏丹Ⅲ染色阳性,脂蛋白电泳可见乳糜微粒带。假性乳糜加乙醚摇荡不能变清澈,肉眼或镜下可见析光性强的胆固醇结晶或大量退行性细胞,不含脂肪球及乳糜微粒,胆固醇多高达2.5g/L。
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